慢性阻塞性肺疾病.ppt

COPD定义是一组以气流受限为特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。病因与发病机制病理病理生理早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展：病变累及大气道，通气功能下降，残气量增加，通气/血流比例失调，弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭临床表现症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。实验室检查肺功能检查诊断（一）全面采集病史进行评估症状：慢性咳嗽、咳痰、气短既往史和系统回顾：出生时低体重、童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史；COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素（吸烟）的其他疾病；不能解释的体重下降其他非特异性症状；吸烟史、职业、环境有害物质接触史等诊断（二）诊断COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。鉴别诊断严重程度分级COPD临床严重程度的肺功能分级严重程度分级并发症自发性气胸：突发呼吸困难，伴紫绀，患侧肺叩鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线可确诊。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因，发生低氧血症伴或不伴高碳酸血症。慢性肺心病：病程分期急性加重期患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂抗胆碱类药茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症PaO2在55--60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%）治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧：吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)抗生素糖皮质激素祛痰药处理并发症预后肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年预防避免高危因素戒烟控制职业粉尘和环境污染防治儿童期呼吸道感染疫苗接种加强锻炼高危人群定期肺功能监测，利于早发现、早治疗**慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)目的和要求慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，并呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD定义释义吸烟有害气体颗粒物肺部炎症COPD病理抗氧化氧化应激抗蛋白酶蛋白酶修复机制遗传因素环境因素感染因素中央气道外周气道气道阻塞粘液分泌增多炎症细胞浸润粘液分泌腺增大杯状细胞增多气道壁损伤修复气道壁结构重构胶原含量增加瘢痕组织形成病理FEV1↓,FEV1/FVC↓,FEV1/预计值%，PEF,MEFV,TLC↑FRC↑RV↑VC↓,RV/TLC↑1肺功肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向平行，肺野透亮度增高，心影狭长等2胸片辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿，确定肺大疱的大小和数量，进一步除外其他疾病3肺CT