降低患者跌倒坠床发生率PDCA.doc

PDCA案例

降低住院患者跌倒/坠床发生率

护理部

2016年

PDCA持续质量改进案例记录表

改进部门：护理部项目编号：HLB-2016-01

改进项目：降低住院患者跌倒/坠床发生率项目负责人：童**

发现问题，成立CQI小组

设定目标

现况调查

4、问题的根本原因分析

5、确定根本原因拟定计划

P

1、执行实施计划

2、负责人：童**

3、实施时间：2016.8.18.至9.26.

4、实施地点：各临床科室

D

A

1、巩固改进成果

C

1、检查计划执行结果

2、见附表

一、1-6月份住院患者跌倒/坠床发生统计：

月份

出院总人数

跌倒/坠床发生例数

发生率

1-6月份

12741

16

1.3‰

二、选题理由：

1、防范与减少跌倒/坠床事件是中国医院协会制定的患者十大安全目标之一。

统计我院1-6月份住院患者中共有16人发生跌倒/坠床且呈逐月上升

趋势。

3、16例跌倒/坠床事件中有3起为Ⅱ级事件。

改进目标：2016年7-12月住院患者跌倒/坠床发生率0.8‰。

成立CQI小组，组长：童**，成员：缪**、郑**、夏**、

邱**、何**、吴**。

现场调查：对16起跌倒/坠床事件进行调查（见附表1）

5.1、调查数据分析：引起跌倒/坠床因素中环境是占主要因素，其次是

患者健康状况。年龄段占比中≥65岁占主要人群，其次是23-65岁

人群。

5.2、根据调查信息，采用头脑风暴法讨论分析如下：

人员

人员

料

方法

环境

跌倒、坠床原因分析

工勤人员

食堂未送餐

保洁员拖地拖把过湿

护士

缺乏责任心

宣教不到位

护士长不够重视

评估不到位

患者

病情

药物作用

光线灰暗

地滑

加床多

过道窄，杂乱

卫生间与开水房设置在一起

缺护栏

轮椅缺安全带

鞋底滑

未及时有效评估

平车未使用护栏

未主动巡视

宣教不到位

男女混住

病床脚轮未固定

跌倒风险评估表不完善

家属

床护栏

护栏松动

大意

未陪护

服务中心运送患者不规范

部分病房无厕所

5.3利用投票评分法找出主要影响因素（见附表2）：

投票评分结果：

序号

主要因素

得分

累计百分比

1

责任心差

21

33.87%

2

宣教不到位

18

62.90%

3

护栏松，缺护栏

6

72.58%

4

护士长不重视

4

79.03%

5

部分病房无卫生间

4

85.48%

6

家属大意

3

90.32%

7

走廊地滑

3

95.16%

8

座椅缺安全带

3

100.00%

根据80/20原则，制定相应对策及措施：

序号

要因

对策

措施

负责人

1

护士责

任心差

学习跌倒/坠床预防措施

完善风险评估单

督查

加强学习，以提问的方式考核

掌握程度

完善风险评估单，建立动态风

险评估单

科室至少每周1次督查，护理

部抽查

护士长

护理部

2

宣教不

到位

建立护理计划单、宣教执

行单

完善健康宣教资料

制定护理计划单、宣教执行

单，科室组织培训，护士长督

查执行

预防跌倒十知道宣传牌，并挂

于科室醒目处

每个病房、卫生间粘贴防跌倒

/坠床警示标识

护理部

护士长

总务科

3

缺护栏

护栏松

合理分配有护栏的病床

检修护栏，确保性能

建立动态评估单，对高危人群

实行动态评估

高危人群一律配有护栏的床

申请添购带有护栏的病床及

儿童病床

对现有护栏的病床全面检修

护士长

器械科

4

部分病房无卫生间

加屏风

改造病房

统计科室现有屏风数，需添购

屏风数

医院即将搬迁，新大楼每个病

房配置单独卫生间

总务科

附表1：对16起跌倒/坠床事件的调查资料

序号

科室

年龄

时间

地点

经过

1

内二科

77

7:20

卫生间

在卫生间洗漱（卫生间地滑）环境

2

外一科

47

病房

在床上欲接听电话（脑外伤