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胸部体格检查

胸部体格检查

在进行胸部体格检查之前，需要准备好必要的器具，如听

诊器、手表、记号笔和直尺。同时，评估环境是否适宜，包括

房间温度、湿度和光线等，还要注意保护患者隐私。在和患者

沟通时，要向其介绍自己的身份和检查目的，并请求其配合检

查。在检查前必须进行手卫生。

在体位方面，病人可以采取坐位或仰卧位，两臂垂放，呼

吸均匀。为了方便检查，需要充分暴露腰以上的胸部。

在检查顺序上，应按照视、触、叩、听的顺序，自前胸、

侧胸和背部进行检查。

在视诊方面，需要口述胸部主要体表标记、自然陷窝及人

为划线、分区（四角、四窝、三区、九线），并观察胸壁的营

养状况、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，注意有无异常。

还要观察胸廓的外形，注意胸廓是否对称，有无畸形，有无局

部隆起或凹陷，并观察肋间隙，注意两侧是否对称，有无增宽、

缩窄。同时，还要观察脊柱，注意有无畸形。对于乳房，需要

观察其位置、大小、对称性，皮肤是否有异常，的大小、位置、

对称性，有无回缩、倒置、内陷，有无分泌物。最后，还要观

察腋窝及锁骨上窝，注意有无包块、红肿、溃疡、瘘管及瘢痕。

在视诊呼吸方面，需要观察呼吸运动是否对称，有无增强

或减弱，有无呼吸困难。

综上所述，胸部体格检查需要细致仔细，按照顺序进行检

查，以确保检查的准确性和全面性。

以双手中指为主，沿着肋骨间隙逐一叩诊，直至肺下界被

确定。叩诊时应注意叩击力度、频率和部位，同时进行左右、

上下、内外对比。汇报：肺上界叩诊正常，肺下界叩诊无异常。

4、听诊

1)听取呼吸音：分别在左右两侧背部和前胸部听取呼吸音，

注意呼吸音的强度、音调和时限，有无干湿性啰音、哮鸣音等

异常。

2)听取心音：分别在心前区和心后区听取心音，注意心音

的强度、音调和节律，有无心脏杂音等异常。

汇报：听诊结果显示呼吸音正常，心音强度、音调和节律

正常，无心脏杂音。

2)呼吸频率：计数呼吸频率（至少30秒），注意呼吸是

否过快或过缓，以及呼吸深度是否有变化。

3)呼吸节律：检查是否有潮式呼吸、间歇呼吸、抑制性

呼吸、叹息样呼吸等异常。以胸式呼吸和腹式呼吸为主，呼吸

运动正常，呼吸频率为16次/分钟，无呼吸过速、呼吸过缓，

呼吸深度也正常。呼吸节律均匀整齐，无潮式呼吸、间歇呼吸、

抑制性呼吸、叹息样呼吸等异常。

二）触诊

1、检查双侧胸廓扩张度；

手法：

1)前胸：双手置于胸廓下方，拇指沿肋弓指向剑突，手

掌和其余四指置于胸廓下面前侧胸壁。

2)背部：两手平置于背部，手掌腕关节约平第十肋，拇

指与中线平行。

汇报：双侧胸廓扩张度对称一致，无一侧增强或减弱。

2、语音震颤

手法：双手掌面或手掌尺侧缘平置于胸壁的对称位置，嘱

受检者用同等强度重复发“一”的长音，自上到下、从内到外，

左右交叉对比。

汇报：双侧触觉语颤对称一致，无一侧增强或减弱。

5、胸膜摩擦感

手法：双手手掌放在胸廓的下前侧部（腋中线第5、6肋

间胸壁），令受检者反复做深慢呼吸。

汇报：未触及胸膜摩擦感。

三）叩诊手法；

1、叩诊双肺

1)先左后右、自上而下、由内向外，“弓”形旋转肋间，对

比叩音的变化。首先检查前胸，胸部稍向前倾，由锁骨上窝开

始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进

行叩诊，直至肺下界被确定；

2)其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自

腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘。

3)最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱

肘，上半身略前倾。自肩胛间区开始叩诊。叩诊肩胛间区时扳

指与肋骨垂直行，叩诊肩胛下区时扳指与肋骨平行。

4）直接叩诊：用右手中间三指并拢以其掌面直接拍击胸

壁进行叩诊。先检查前胸，其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。

自上而下，并作左右、上下、内外对比。

2、叩诊肺上界：受检者取坐位，检查者站在受检者的后

侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音

为肺尖内缘，再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点

距离。

3、叩诊肺下界：以双手中指为主，沿着肋骨间隙逐一叩

诊，直至肺下界被确