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第五篇第三章循环系统功能损伤

重症医学教研室

第一节循环系统功能评价

一、宏观循环：前负荷（血管的容量状

态）、心功能、后负荷（血管张力）。

二、微循环：微循环的功能状态、组织氧

代谢。

宏观循环-前负荷评估

n病史评估:液体出入量、有无大量液体丧失的病史、基础心脏肾

脏情况。

n临床表现评估：如低血压、有无肝大、浮肿、端坐位、咳血性

泡沫样痰等。centralvenouspressure

n血流动力学评估：1.前负荷压力指标:CVP8-12mmHgPAOP12-

15mmHg可作为感染性休克的治疗指标。2.前负荷容积指标：全

2

心舒张末期容积指数（GEDVI）600-800ml/m。3.容量反应性：

增加前负荷时，心排量（CO）或每搏输出量（SV）增加≥12%-

15%

宏观循环-后负荷评估

n病史评估:镇静剂量、降压药。

n临床表现评估：外周阻力增加:舒张压升高、脉压减少；外周

阻力下降：收缩压舒张压都减少、脉压加大。

n血流动力学评估：肺循环阻力指数或体循环阻力指数可指导右

心或左心后负荷的调整

宏观循环-心功能评估

n病史评估:基础心脏病史、活动耐力。

n临床表现评估：NYH心功能分级、心梗患者Killip分级。

n血流动力学评估：心排量（CO）或每搏输出量（SV）、左室

舒张末压力、左室舒张末容积、左右室每搏做功指数(LVSWI

或RVSWI)。有血流动力学监测条件下可应用Forrester法进行

分级评估。

宏观循环-心功能评估

Forrester法进行评估：

Ⅰ级既无肺淤血又无周围灌注不足，心脏功能处于代偿期，无泵衰竭的临床

2

症状和特征，CI﹥2.2L/(min.m)PAOP≤18mmHg。

Ⅱ级有肺淤血，临床有气促、肺部啰音、X线肺淤血等影像学变化，无外周

2

灌注不足症状，CI﹥2.2L/(min.m)，PAOP﹥18mmHg。

Ⅲ级有外周灌注不足，临床表现低血压、脉速、发绀、皮肤湿冷、尿少、

2

多见于右室梗塞或相对容量不足，CI≤2.2L/(min.m)，PAOP≤18mmHg。

2

Ⅳ级有肺淤血及外周灌注不足，CI≤2.2L/(min.m)，PAOP≥18mmHg。

微循环评估

n中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。

n血乳酸。

n中心静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）。

n消化道黏膜PH值(pHi)

n舌下二氧化碳图法测量组织PCO2(PtCO2)

n正交偏振光显微成像（OPS）/旁流暗场成像(SDF)微循环评估

第二节休克总论

一、休克的定义：

氧输送不足和（或）细胞氧利用障碍的急性循环衰竭。组织

低灌注是休克的血流动力学特征，组织细胞缺氧是休克的本质。

休克是一个进行性发展的过程，曾经将休克分为代偿期、失

代偿期、不可逆期；实际上休克是渐进、连续、不可绝对分割的。

第二节休克总论

影响血流动力学的主要因素：

阻力血管

毛细血管

容量血管

血容量及心脏

第二节休克总论

二、基于血流动力学的休克分类：

1、低容量性休克：循环容量丢失。

2、心源性休克：泵功能衰竭所致。

3、分布性休克：血管收缩舒张调节功能异常。

4、梗阻性休克：血流的主要通道受阻。

血流动力学改变

n低血容量性休克：前负荷降低、心排量下降、外周阻力升

高

n心源性