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气管插管术

.气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。

.将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。

.气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。

.与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张;亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。

.气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。.鼻腔:前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。.鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。

.咽部:通过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不同程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。.喉头:位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。.体内由甲状软骨、环甲间膜等形成环形腔间，左右有两条声带，声门喉头入口前部较狭，后部较宽，且不在同一平面，由后向前倾斜，是喉部最狭窄部位，插管时难进入声门，滑入食管，并容易损伤声带。

.气管和总支气管:由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9,16ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4,5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。

.呼吸道轴线:经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个角度60,90?。与声门下段气管的轴线形成第二个角度，为35?。

.因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管

.适应证:

1(心脏停搏需要持续胸外按压。

2(病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。

3(病人的气道保护机能丧失(如昏迷、心跳停止)。

4(其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。

5(全身麻醉或使用肌松剂

.相对禁忌证

急性咽峡炎;气管粘膜下血肿;主动脉瘤压近或侵犯气管者;出血素质或有出血向者。.气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。

.物品准备

气管导管:医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径(ID)标号，从2.5mm,11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。

.无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管;

.导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口;

.根据导管的口径选出合适的衔接管;

.准备好口塞及固定胶布。

.喉镜:操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。

.插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。.插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种;亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管又分为气管内插管和支气管内插管，病员清醒，则称为清醒插管。

.经口腔明视气管插管，临床上应用最广。

适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做好控制呼吸的准备。

.将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种:一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜。

.另外一种是用右手拇指将病人下牙唇推开(以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤)，然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。

.头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角插入，移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。

.推进片时，在病人的口腔下部可以看见悬雍垂。发现悬雍垂后，便可以将镜片推向口腔中

部，并将镜片垂直提起，徐徐前进，直到

看见会厌。

.镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。

.如果显露的