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心脏骤停抢救进展黄徳嘉四川大学华西医院心内科抢救成功率低:美国平均4.6%发病率高：欧美50-100/10万（JACC2011;57:794），我国41.9/10万发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁（Circulation,2010;122:2335)大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防（JACC2004;44:1268)院外心脏骤停—EisenbergMsetal.NEJM2001;344:1304美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停—HoggestsTJetal.Resuscitation2002:54:115估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年23000人是可以避免的。医院内心脏骤停医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985）年≥65岁诊断-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM2009;361:22急救电话01尽早CPR02早期除颤03高级复苏治疗04复苏后治疗05心脏骤停患者抢救的关键点ChainofSurvivalTravers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684在美国社区25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。培训：增加旁观者CPR。旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。尽早CPR旁观者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。旁观者抢救心脏骤停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。2005AHA心肺复苏指南：ABC呼救AirwayBreathCompressionCirculation2005，III-1-42010AHA心肺复苏指南：CABCirculation2010，122，S64001愿对家人和朋友作CPR02日本Kyoto 13%03美国Arizona 84.5%04愿对陌生人作CPR05日本Kyoto 7%06美国Arizona 51.3%07不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）08担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例09美国Arizona：2005为20%，2009增至76%公众对CPR的态度2010AHA心肺复苏指南修改的依据STEP4STEP3STEP2STEP1CAB程序易学，易操作，易培训。推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。CAB复苏增加最终的存活率美国Arizona5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR 5.2%旁观者按ABC程序的CPR 7.8%旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3%旁观者参与的CPR2005 28%2009 40%-BobrowBJetal,JAMA2010;304:144790%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulselesselectricalactivity）室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。Pre-arrivalinstruction.Resuscitation2005;65:203院外心脏骤停的原因和抢救MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861血压时间心脏按压12冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率12美国PAD计划

(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时