急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识(2022)要点.docx

急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识（2022）要点

急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30d病死率达22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。

2000年以来，在心内科、呼吸科、急诊科、影像科等多学科共同努力下，我国在肺栓塞流行病学研究、早期救治、医院内VTE防控等方面取得了长足的进步。然而，我国急性肺栓塞的早期救治还存在诸多不足，主要表现在以下几个方面：（1）临床重视程度不够，多学科参与度不高。（2）重症患者救治手段单一，高级别治疗开展不足。（3）早期救治效率低下，缺乏有效团队协作。

肺栓塞救治团队（PERT）的建设与运行

一、PERT的核心理念

为了改善严重肺栓塞（包括高危和部分中危）患者的临床结局，借鉴复杂冠心病和瓣膜病的“心脏团队”模式，在建立肺栓塞多学科快速反应团队的基础上，通过专家面对面会诊或实时线上会议等形式，为严重肺栓塞患者提供最佳的、个体化的诊疗方案。

二、PERT的学科构成

PERT可涉及急诊科、心内科、心外科、呼吸科、血液科、介入放射科、血管外科、体外循环科、放射影像科、超声科、核医学科、麻醉科、重症医学科等10余个专科。在PERT中心，应尽可能由首诊医师完成危险分层等初始评估。

三、PERT的组织架构

参与急性肺栓塞救治的学科≥3个、能常规开展静脉溶栓、具备开展经皮肺动脉内导管介入和/或外科取栓条件的二级及以上医院均可组建PERT。PERT的规模和结构可根据医院条件、学科设置、患者数量等进行调整。PERT总监建议由心内科、呼吸科或急诊科专家担任，负责PERT的日常运行管理。为了明确组织分工，建议结合具体条件成立流程制定组、临床工作组、数据与质控组、教育培训组等。

四、PERT的工作流程

1.PERT工作平台：PERT值班医师应使用专用电话号码，并实现7d、24h值班。一旦启动PERT，应能在30min内组织相关专家参加线上讨论，讨论专家至少应包括内科专家、介入和/或心外专家。

2.PERT启动指征：PERT启动的目的包括协助诊断和治疗决策两方面。

诊断性PERT的启动指征包括：（1）疑诊急性肺栓塞导致的心脏骤停，尤其是不可电击复律心律（包括无脉电活动和心搏停止）、有VTE病史或超声心动图提示存在右心功能不全的患者；（2）因对比剂过敏、肾功能不全、妊娠或病情危重无法行CT肺动脉造影（CTPA）的患者；（3）因传染性疾病（如新型冠状病毒肺炎等）暂无法行CTPA检查的患者。

治疗性PERT的启动指征包括：（1）高危或中高危肺栓塞患者；（2）影像学检查提示右心移行血栓或肺动脉骑跨血栓的患者；（3）下腔静脉滤器临床应用存在争议的肺栓塞患者。

3.PERT启动方式：PERT启动方式分为3种。第一，前置并行启动。第二，分级依次启动。第三，个体化群组启动。

4.急性肺栓塞患者的分诊与救治：对于血流动力学不稳定的高危患者，包括心脏骤停、梗阻性休克［收缩压90mmHg或保证充分充盈状态下仍需使用升压药才能将收缩压维持在≥90mmHg，同时合并终末器官低灌注］或持续性低血压（收缩压90mmHg或降幅≥40mmHg，持续时间15min，并除外新发心律失常、低血容量或败血症等原因），应根据PERT讨论结果立即将患者收治到相关监护病房，给予静脉溶栓、导管介入、外科取栓或体外膜肺氧合（ECMO）等治疗。对于血流动力学稳定的患者，应基于肺栓塞严重指数（PESI）或简化的肺栓塞严重指数（sPESI）、超声心动图或CTPA、肌钙蛋白和/或B型利钠肽（BNP）水平进行危险分层。中高危患者应立即启动PERT并根据其临床表现收治到普通病房、过渡监护病房（SDU）或监护病房观察，给予抗凝治疗，病情恶化时应考虑挽救性再灌注治疗。中低危患者建议收住院观察，低危患者可选择门/急诊观察或居家治疗。

五、PERT的协作网络

部分PERT中心由于条件所限，仅能进行抗凝、静脉溶栓等基础治疗，无法进行导管介入、外科取栓、ECMO等高级别治疗。

1.远程PERT启动：

2.急性肺栓塞患者转运：转运前应充分评估患者生命体征以及转运途中血栓脱落、病情再次加重的风险，并做好相关救治预案。

六、PERT的循证医学证据

诊断性PERT

经典PERT是在急性肺栓塞确诊后以治疗为目的的多学科快速反应团队。然而，在某些情况下，若临床表现及超声心动图均高度提示肺栓塞而患者暂无条件行CTPA，为了尽快启动再灌注治疗，可以诊断为目的启动PERT（诊断性PERT）。

1.疑诊急性肺栓塞的心脏骤停患者：

2.疑诊急性肺栓塞但无法耐受对比剂的患者：

3.疑诊急性肺栓塞的妊娠患者：

4.因传染性疾病暂无法行C