DB3201T 1078-2022 安宁疗护服务规范　.docxVIP

ICS11.020.10CCSC04

3201

南京市地方标准

DB3201/T1078—2022

安宁疗护服务规范

Specificationofhospicecareservice

2022-01-25发布2022-01-28实施

南京市市场监督管理局发布

I

DB3201/T1078—2022

目次

前言 II

1范围 3

2规范性引用文件 3

3术语和定义 3

4服务原则 3

5机构要求 3

6服务对象 3

7服务模式 4

8服务流程 4

9评价 5

附录A（规范性）安宁疗护机构设置要求 6

附录B（规范性）安宁疗护服务团队人员职责 8

附录C（资料性）功能状态评分表（KPS） 10

附录D（资料性）姑息功能评分表（PPS） 11

附录E（资料性）姑息预后指数（PPI） 12

附录F（规范性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 13

附录G（资料性）埃德蒙顿症状评估量表 14

附录H（资料性）简明疼痛评估量表（BPI） 15

附录I（资料性）心理痛苦评估 17

附录J（规范性）安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范 20

参考文献 23

II

DB3201/T1078—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由南京市卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：南京鼓楼医院、东部战区空军医院、南京小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心）、南京明基医院、南京市儿童医院、南京医科大学。

本文件主要起草人：赵军、傅晓红、于成功、袁玲、周宁、周明飞、周智、景抗震、陈雁、方拥军、沙慧子、武丽桂、周玉洁、朱姝芹。

3

DB3201/T1078—2022

安宁疗护服务规范

1范围

本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务评价。

本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

安宁疗护hospicecare

临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的服务。

3.2

安宁疗护机构hospicecareinstitution提供安宁疗护服务的医疗机构。

4服务原则

4.1遵循不以治愈性治疗为目的，以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。

4.2遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。

4.3遵循尽可能地满足患者需求，提供安全、有效、舒适的人文服务的原则。

5机构要求

5.1设施和人员应符合附录A的要求。

5.2依据《安宁疗护中心基本标准（试行）》的规定建设安宁疗护中心。

5.3团队人员及分工应符合附录B的要求。

5.4安宁疗护服务人员应经过安宁疗护岗位培训，具备从事安宁疗护服务的知识和技能，遵守服务伦理。

6服务对象

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处于疾病终末期或临终期，预期生存期在6个月以内，有安宁疗护服务需求并自愿接受服务协议的患者及其家属。

7服务模式

7.1住院服务

7.1.1开设安宁疗护病房/病床，以住院方式提供安宁疗护服务。

7.1.2以多学科会诊的方式为各专科患者提供安宁疗护服务。

7.2居家服务

7.2.1根据患者意愿和情况，以居家方式提供安宁疗护服务，包括线上咨询和线下上门服务。

7.2.2安宁疗护机构可通过门诊和急诊，为居家的安宁疗护对象提供服务。

8服务流程

8.1接诊

对于终末期、临终患者及家属，医护人员应给予安宁疗护理念宣教，保证患者及家属充分理解，知晓，尊重患者及家属的选择。

8.2识别

8.2.1执业医师应依据病史和下列条件进行识别：

a)明确诊断的晚期恶性肿瘤临终患者；

b)重要器官持续衰竭、常年卧床、高龄、处于非常痛苦状态的老年衰竭临终患者；