急性脑梗死静脉溶栓的护理课件.pptVIP

小结01静脉溶栓治疗的时间窗静脉溶栓前的准备阿替普酶及尿激酶的正确使用用药后的护理静脉溶栓的并发症01科别：神内一区床号：27床病历号：251638姓名：付淑英年龄：68岁职业：农民婚姻：已婚籍贯：平谷文化程度：小学信仰：无入院时间2013-8-8入院方式：平车病例叙述者：患者本人和家属病例记录时间：2013-8-822:47可靠程度：可靠医疗诊断：脑梗塞主管医生：贾国明责任护士：胡凤华一般资料01入院原因及经过：现病史：患者1.5小时前无诱因出现右侧肢体麻木、无力，持物不稳，坠落，并发现走路不稳，感头晕，无头痛，无视物成双，复视；无恶心、呕吐，无黑蒙，无意识障碍，无耳鸣及听力下降，无发热，寒战，无咳嗽，无胸痛，无心悸、气短及呼吸困难，无腹痛，腹泻，无肢体抽搐，急来院，行头颅CT示轻度脑白质病，给予静点血栓通治疗，以上症状无改善，为进一步治疗，急诊以“脑梗塞”收入病房。患者自发病以来精神可，饮食可，大小便无异常。病人健康状况和问题02护理病例家族史：家族中无遗传病病史。既往身体状况患者神志清楚，言语不利，右侧肢体麻木、无力，右侧肢体肌力4级。过敏史：无食物及药物过敏史。既往史：高血压10余年。现在身体状况自理程度：部分自理**急性脑梗塞静脉溶栓的护理神经内科1胡凤华教学目标熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗塞患者的健康宣教内容脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死绿色通道

科学的流程争分夺秒溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一01作用:恢复梗塞区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带02关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物03溶栓治疗适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIACT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者01020304活动性内出血01脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤03出血性疾病02凝血功能异常04绝对禁忌症相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力抑制血栓形成改善微循环的作用分解纤维蛋白原诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用溶栓药物（１）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)非选择性纤维蛋白溶解剂22%激活血栓及血浆内的纤溶酶原40%尿激酶(UK)溶栓药物（２）01溶栓前的准备02溶栓用药03溶栓的观察及护理溶栓流程确定起病时间02体查（生命体征、NIHSS）03最快速度判断脑卒中01开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化、ECG、CT单）04（一）溶栓前准备—医生电话通知溶栓小组一般处理头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）ECG知情同意书确定用药（一）溶栓前准备—医生病情评估（意识、生命体征、言语、肢体活动情况）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理选择血管:粗大,直留置针（一）溶栓前准备—护士（二）溶栓用药rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管剂量：100万~150万u/次01途径：加入100mlNSiv.drip02时间：30分钟内滴完03（二）溶栓用药UK（6小时内）：用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注加强巡视用调速器计算滴速用药注意事