股骨近端骨折的治疗策略.pptVIP

股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗股骨颈骨折的手术治疗空心钉内固定人工髋关节置换

半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。手术可采用小切口或闭合打入的方式，极大降低手术的风险。010302空心钉内固定的优势骨质较好基底和经颈型骨折头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治疗01020304空心钉的手术适应症01自99年1月-03年10月空心钉手术治疗122例患者。0211例临床资料术前准备手术要点术后治疗疗效评估空心钉手术失败病例分析人工关节置换手术适应症股骨粗隆部骨折的手术治疗DHS（Dynamichipscrew）动力髋螺钉01人工股骨上端假体置换04DCS（Dynamiccondylarscrew）动力髁螺钉02PFN（Proximalfemoralnail）股骨近端髓内钉0312AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症12DHS适应症临床资料以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54-88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例。手术前准备01．术前常规检查02．心、肺及脑的重点检查03．术前使用下肢静脉循环泵04．术前30分钟静脉给予抗生素05．G型机监视下行闭合牵引复位06.调整股骨颈前倾角为水平位07股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135°鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。0302010405手术要点术后治疗术后前三天行下肢静脉循环泵治疗术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋，膝,踝三关节的被动活动A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习A2型内固定后稳定者与上述训练同步A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一般在2周后，开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。疗效评估随访4-16个月，平均7.5个月出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例，79.2%2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12例X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病人，骨折断端有轻度嵌插。对于部分A3型骨折我们采用DCS的01内固定方法来达到治疗目的02.术前须对全身情况进行评估．DHS操作简单、手术创伤小．内固定牢固．术前术后治疗必不可少．标志钉定位是手术的关键小结AO/ASIF股骨近端髓内钉PFN12股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症高位股骨粗隆下骨折12手术适应症低位股骨粗隆下骨折01股骨干骨折02单纯内侧股骨颈骨折03手术禁忌症股骨近端骨折

治疗策略

北京大学人民医院创伤骨科

姜保国股骨近端骨折股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨头骨折AO分型为A、B、C三型1股骨颈骨折的分类3AO分为B1、B2、B3型2按部位分为头下型、经颈型、基底型4按骨折愈后及稳定性分为Garden四型股骨粗隆部骨折的分类按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型AO分为A1、A2、A3型Evans分型：型：无移位骨折，稳定型：移位，内侧皮质骨对位，稳定型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定型：粉碎性，内侧皮