一例老年脓毒症合并急性肾衰竭患者卜书红.pptVIP

1.为何选用万古霉素？患者入院时脓毒症休克，在感染灶不明、病原菌不明的情况下经验性给予亚胺培南/西司他丁联合万古霉素进行广覆盖的抗感染治疗。[热病]02利奈唑胺对金黄色葡萄球菌只有抑菌作用，且需控制补液量。01替考拉宁起效慢，不适合严重感染。同样有肾毒性且无法监测浓度。03万古霉素首选方案，且临床高度怀疑感染性心内膜炎肾衰竭时能否使用万古霉素？大量组织损伤急性肾衰竭感染、败血症??判断肾衰竭的原因肾灌注不足?毒素、药物等？慢性肾衰竭急性肾功能衰竭在各种脓毒症患者中的发生率一般脓毒症19%严重脓毒症51%23%血培养阳性的脓毒症休克[何强，脓毒症的急性肾损伤，中华肾脏病杂志，2006，22（11）：655]患者的肌酐及尿量情况

——符合急性肾衰竭的病理过程

入院天数1238111316171819202225262830出量ml34520322976401901271521051190169027052400170021152230Crumol/l206343190.7264.7472.1741.7959.9965.8959943.1946.7812614.3566.5472.2250少尿期多尿期初始清除肌酐*T平，阳性菌*抗感染治疗有效*患者体征平稳，无赘生物支持，停用万古霉素。但又考虑到曾血培养结果为金葡菌，且在使用万古霉素过程中可能降低血培养检出率。因此，降阶梯为头孢唑林。患者现在处于多尿期，尿量可，肌酐有所下降。*万古的选择更为合适*首先需判断肾衰竭的原因，急性还是慢性？慢性肾衰常由基础疾病演化而来，本例患者发病急，故不考虑。急性肾衰的原因有大量组织损伤，感染、败血症，也可以因心力衰竭引起的低血压、肾灌注不足等，以及某些毒菌和抗生素等药物引起。急性肾功能衰竭（ARF）发生率在一般脓毒症患者约为19％；在重度脓毒症约为23％；在血培养阳性的脓毒症休克者可高达51％。*急性肾衰竭临床表现依次为少尿期、多尿期、恢复期。患者入院24h内出现无尿、肌酐升高，此为少尿期，一般持续2－4周。本例患者为12天。入院第13天，患者尿量640ml，500ml，开始进入多尿期，在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。*调整剂量、血药浓度监测、加一个白细胞**肾衰竭可使用万古霉素，但仍需密切监测其血药浓度。*

一例老年脓毒症合并急性肾衰竭患者的药学监护内容患者基本情况病程记录讨论与分析小结4123患者基本情况11患者基本情况内容患者基本情况急诊给予治疗后体温继续上升T40.6°C神志模糊心肝肾功能下降无尿、血压下降寒战T38.7°C主诉：突发右侧肢体偏瘫伴发热1天。患者男，73岁。患者基本情况快速心房颤动。Textinhere实验室检查血常规：WBC18.2×109/L，N%94.5%，CRP160mg/l，PCT100ng/ml。心梗三合一升高，proBNP35000pg/ml乳酸3.2mmol/L。心彩超二尖瓣置换术后，左房扩大，三尖瓣轻度返流。Textinhere胸部CT二尖瓣置换术后。肺淤血伴感染。心电图患者基本情况脓毒症MODS脑梗二尖瓣置换术后入院诊断患者基本情况高血压病史10年。10年前曾因胸闷、气促，行二尖瓣置换术。数年前曾有脑梗史。青霉素（+）既往史过敏史患者基本情况内容病程记录病程记录—D1T39°C血常规：WBC20×109/L，N%95%，CRP160mg/l，