黄疸原因鉴别诊断实验.ppt

Page?*Page?*Page?*黄疸原因鉴别诊断实验组员：王#2010317102王#2010317101患者，男，25岁，农民。以乏力伴皮肤黄染1月就诊。自述近一个月来常困乏无力，食欲明显减退，进食常有厌油、恶心、饱胀感，近一周出现浓茶样小便。体格检查:面黄、体瘦、精神萎靡，慢性病容，巩膜及皮肤中度黄染。腹部平坦，肝大右肋下2cm，质软、边缘锐，肝区叩击痛阴性，胆囊未触及，Morphy征阴性，脾未触及。心肺检查无异常。初步实验室检查：尿胆红素2+、尿胆原2+。背景资料黄疸

胆红素形成过多或排泄障碍，大量胆红素蓄积在皮肤、黏膜、浆膜及实质器官等处并着染成黄色，称黄疸。间接胆红素与血浆中白蛋白结合的胆红素，水溶性降低，不能由肾滤出，易溶于酒精。临床上检测胆红素时，其不能与重氮试剂直接发生反应，须先溶于酒精后才呈现紫红色反应，这种胆红素称为间接胆红素。1直接胆红素间接胆红素由血液运送到肝脏后，在葡萄糖醛酸酶的作用下，大部分与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯，小部分与硫酸结合形成胆红素硫酸酯。这些结合型的胆红素易溶于水，能经肾脏滤出。作血清胆红素定性试验时，不须加酒精，就能与重氮试剂反应呈现紫红色，所以叫直接胆红素2生理状态下胆红素的代谢黄疸的分类胆红素形成过多溶血性黄疸胆红素转化障碍--实质性黄疸胆红素排泄障碍阻塞性黄疸010302溶血性黄疸机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→清UCB↑实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。。溶血性黄疸发生机制示意图血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉大量溶解红细胞01机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、02肝硬化、中毒性肝炎症、败血症等。03病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→清UCB↑04↘05CB返流入血→血清CB↑06实验室检查：07血清TB增高，UCB增高，CB增高；08尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性；09血查肝功能有不同程度的损害。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发生机制示意图血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉大量溶解红细胞阻塞性黄疸机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑实验室检查：①血清TB增高，CB增高；②尿胆原及粪胆素减少或缺如，尿中CB实验阳性；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆素肾肝肠门静脉结合胆红素红细胞三种黄疸鉴别实验室检查2、临床表现的区别诊断根据临床表现，乏力伴皮肤黄染，无力，食欲明显减退，进食常有厌油、恶心、饱胀感，初步怀疑是黄疸实验室检查，1，尿液检查，尿胆原2+胆红素2+尿胆原增高，胆红素增高，首先排除溶血性黄疸和阻塞性黄疸初步诊断为肝细胞性黄疸肝功能检查血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。胆红素测定黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降血清球蛋白浓度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损