糖尿病足内分泌.pptVIP

糖尿病足的经典wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾，足跟或前足背）5级全足坏疽0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾，足跟或前足背）糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的，同时感染也起了不小的作用。所以凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素，这些因素包括：第一，患糖尿病10年以上。患糖尿病达10年以上的患者血管和神经病变的发生率高，糖尿病足的发生率随之增高。第二，长期血糖控制差。不言而喻，血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经、血管损害以及感染从而引起糖尿病足。第三，有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡，说明患者具有糖尿病足的患病基础，很有可能复发足溃疡。第四，常常感到足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，或者有足部皮肤不出汗，有肌肉萎缩、鹰爪样足趾畸形等异常，这些其实就是糖尿病神经病变的表现。第五，已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变，这代表患者的血管、神经损伤已经非常严重。第六，有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病，这些疾病会增加足部受到伤害的几率，增加糖尿病足发生的危险性。第七，生活中不重视细节，常常鞋袜穿的不合适，不太注意脚的卫生和保健。第八，吸烟，吸烟会引起血管收缩，经常大量吸烟的人容易有血管病变。第九，单独生活的老年人，他们由于不能够很好的照顾自己，同时糖尿病治疗的依从性也较差，所以他们也比较容易发生糖尿病足。糖尿病患者足部自我保健的要点有：足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜糖尿病足定义糖尿病患者与局部神经异常，下肢远端外周血管病变相关足感染、溃疡和/或深层组织破坏糖尿病足为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染谁容易患糖尿病足呢？艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.中国糖尿病防治指南,2005,57.那么，假设有一个糖尿病足患者，你该如何评价？临床评价病史查体检查糖尿病足临床评价病史主诉糖尿病史用药史位置开始时间何时减轻？加重？12345如何开始皮温减退肿胀颜色改变疼痛曾接受过哪些治疗主诉疼痛可局限、可弥漫双足普遍性疼痛，提示神经病变单足弥漫性疼痛，提示缺血；跛行，多提示缺血其他异常感觉针刺感不舒服的刺痛（感觉障碍）紧束感发凉麻木沉重感神经病变因伴有神经病变，严重缺血足可能几乎没有疼痛病史查体检查01糖尿病足02临床评价查体视诊触诊神经科评价鞋袜的检查一般查体视诊皮肤鸡眼趾甲水肿畸形关节活动受限颜色坏死神经病变足，皮肤干裂足背静脉曲张——继发于自主神经病变毛发脱落——提示神经病变和缺血趾甲变厚？甲床颜色？是否感染？甲下血肿急性缺血时，甲床是苍白的甲床红、棕或黑色，提示甲床血肿如：第一跖趾关节背屈减弱等等变红：缺血？烫伤？湿疹？感染？变蓝：心衰？慢性肺部疾病？严重感染？查体视诊触诊神经科评价鞋袜的检查一般查体搏动足温水肿捻发音触诊糖尿病足查体视诊触诊神经科评价鞋袜的检查一般查体神经科评价运动神经病变自主神经病变感觉神经病变皮肤干燥有裂纹足背静脉曲张重要表现：无痛性溃疡检查：尼龙丝（每根可使用10次）施10g压力垂直于足部保护性痛觉丧失—有发生足溃疡倾向糖尿病足查体视诊触诊神经科评价鞋袜的检查一般查体查体1视诊触诊神经科评价鞋袜的检查一般查体（眼、心、肺）2糖尿病足3病史查体检查01糖尿病足02临床评价检查神经学血管皮肤温度实验室放射学足部压力震动觉：不能感受25V的刺激，则有发生溃疡的危险痛觉：尼龙丝温度觉：冰凉的音叉踝/肱比：＞1正常＜1缺血足背动脉搏动是否缺失对称性比较血常规肝肾功能血糖、血脂等