急性化脓性腹膜炎病人的护理.pptVIP

盆腔脓肿位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染直肠或膀胱刺激征腹腔脓肿盆腔脓肿膈下脓肿小脓肿未可采用非手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。白细胞记数和中性粒细胞比例增高血常规：腹部立位平片：腹腔积液膈下脓肿B超：CT：腹腔实质性脏器病变直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成肠腔积气肠麻痹征象膈下游离气体第四节辅助检查后退急性化脓性腹膜炎病人的护理一、概念急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症01解剖生理概要腹膜解剖模式图解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏腹膜：自主神经支配(内脏神经、植物神经)，对疼痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感.壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确腹膜的解剖生理01腹腔02大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙03小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.123网膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.123壹分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.肆修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.叁防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.贰吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.（可引起全身中毒症状并可出现休克）2.生理功能02分类病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性1、病变范围分类弥漫性—病变超过一个象限.限性—局限于腹部一个象限(即1/4).病变范围2、病因分类原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降010302原发性腹膜炎继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染..最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)01腹内脏器穿孔or破裂02腹内脏器出血or炎症扩散03其它：手术后、医源性04继发性腹膜炎继发性腹膜炎的常见病因第三节临床表现症状腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.）体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）感染、中毒表现听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征体征急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性logo腹膜炎标志性体征腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.病理生理01肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻02急性腹膜炎腹膜水肿、渗液纤维蛋白↑呕吐、肠麻痹肠内积液细胞外液容量减少毒素吸收肺交换量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克死亡代谢性酸中毒腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腹腔脓肿腹腔脓肿后退全身症状明显、局部症状隐匿01腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热02盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适03肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈