康复运动流程.docx

入院24

入院24~48小时

病情稳定患者

有无相对禁忌症（见表1）

无

有

一期康复七步法（见表2）

治疗禁忌症

再次评估禁忌症

无

有

1

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7

各阶段进行评估

保持原阶段或退回上一阶段

进入下一阶段

二期运动康复

HR增加≥20bpm，或不良反应

合适的心率增加：比安静增加10~20bpm

合适的血压增加：比安静增加10~40mmHg

心电监护未见心律失常和ST段改变

无心血管症状：心悸、气促、过度疲劳和胸痛

心率＞130或运动心率比运动前＞30bpm

舒张压≥110mmHg

舒张压下降＞10mmHg

明显的室性和房性心律失常

Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞

运动不耐受的体征和症状：心绞痛、明显气促和心电图显示心肌缺血的表现

停止指标

患者的筛选与评估

患者的筛选与评估

一般状况评估

心电运动负荷试验

有氧运动能力评估

运动处方的制定

高危：

需监护或延迟

心肺运动负荷试验

中危：

需监护

低危：

无监护

安全有效

专业性

个体化

原则

几种常见病的康复建议

（具体见表）

有无相对禁忌症

评估危险程度（表3）

见表

治疗禁忌症

再次评估禁忌症

有

无

无

有

运动方式：有氧、阻抗、柔韧性锻炼

运动强度：靶心率（70—85%HRmax）

最大METs的40—85%VO2max的40—85%

运动时间：30-60min(热身：10—15min；锻炼：20-30min；整理：5-10min)

频率：3—5天/周

稳定性冠心病及择期PCI术后

ACS及直接PCI术后

慢性心力衰竭

心脏外科术后

表1

康复运动中的相对禁忌症

不稳定性或进行性心绞痛

急性心梗后病情不稳定

动脉瘤（夹层）

休息时收缩压≥200mmHg，或舒张压大于等于120mmHg

有症状的直立性低血压，收缩压降低＞10mmHg

严重的室性和房性心律失常

Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞

严重主动脉弓狭窄（压力阶差＞50mmHg）

失代偿的充血性心衰

急性心包炎和心肌炎

近期的血栓形成

血栓性静脉炎

发绀型先心病，梗阻性肥厚性心肌病

严重肺动脉高压

严重的骨关节疾病

其他代谢性疾病，如：急性甲状腺炎等

急性全身性疾病或发热

一期运动康复七步法（表2）

步骤

练习

病房活动

1

呼吸及咳嗽运动

卧床做主动及被动四肢运动

自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次

2

与第一步相同但在床上坐起

在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃须）、短时间阅读（少于15分钟）坐起（时间）15-30分钟，每日2-3次

3

热身运动、用缓慢步伐行走30米、松弛运动

自行坐起、可尝试自行到洗手间（冲身除外）

4

热身运动、原地踏步运动10-15次、松弛运动

自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人员咨询及量力而为）

5

（每日两次）热身运动、步行150米、尝试行几步楼梯、松弛运动

可自行到洗手间及进行各种清洗活动

6

（每日两次）热身运动、步行150米、上落1段楼梯（1/2层）、松弛运动

继续以上活动

7

（每日两次）热身运动、步行150米、上落2段楼梯（1层）、松弛运动

继续以上活动，制定院外运动计划

康复运动危险程度评估表（表3）

低危

中危

高危

运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变

中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变

低水平运动（5METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变

无休息或运动引起的复杂心律失常

有休息或运动时出现的复杂室性心律失常

AMI溶栓血管再通；

PCI或CABG术后血管再通且无合并症；

AMI、PCI或CABG术后合并心源性休克或心力衰竭

无心理障碍（抑郁、焦虑等）

心理障碍严重

LVEF50%

LVEF40%~49%

LVEF40%

功能储备≥7METs

功能储备≤5METs

血肌钙蛋白浓度：正常

血肌钙蛋白浓度：升高

每一项都存在时为低危

不符合典型高危或低危者为中危

存在任何一项为高危

表4

常见病

康复建议

稳定性冠心病及择期PCI术后

对中高危的患者，建议初始和长期培养依从性时进行医学监督下运动训练

扩展活动能力以进行阻力运动

其余见“ACS及直接PCI术后”

ACS及直接PCI术后

对所有患者建议进行运动训练，内容：有氧运动至少30分钟/天，5天/周

运动强度为70%-85%最大心率，或70%-85%缺血出现时心率，,运动开始可应用硝酸甘油

对于高危患者而言,建议运动强度为50%最大心率

阻力运动

慢性心力衰竭

稳定者—有氧运动训练

初始阶段（第1-2周）：NYHAⅢ级者，低水平运动强度，根据自感症状和临床状态调整持续时间。

进展阶段：逐渐增加强度，其次是延长