抽动症_教程_教程.pptVIP

.抽动症概述定义多发性抽动症（multipletics,MT）又称抽动－秽语综合征、Tourettes综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。概述发病情况国外儿童患病率为0.15％～1.1％,我国为0.24％;起病在2~15岁之间；病程持续时间长；可自行缓解或加重；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高3～5倍。病因（西医）1.遗传因素；2.中枢神经递质失衡3.病理因素；4.精神因素；临床表现临床表现影响抽动症状的因素伴发行为症状检查微量元素、脑电图、脑功能检查、C-反应蛋白抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检查临床诊断参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之间；2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；临床诊断3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。鉴别诊断1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。鉴别诊断2.肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。3.习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。诊断思路参考一、病史采集1.主诉：症状+起病时间2.现病史：①起病时间、起病形式、起病的诱因；②抽动的症状、部位：a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；诊断思路参考b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；诊断思路参考f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等；g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等；h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。诊断思路参考3.既往史：既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变；既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。诊断思路参考4.个人史：母亲的妊娠情况；5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；6.喂养史；7.生长发育情况；8.家族史；9.生活环境；10.教育方式。诊断思路参考二、体格检查1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查）2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。3.精神状况。三、检验和检查1.检验：血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）；C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）；肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；2.检查：脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检查；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果）四、测评（心理评估）1.精神压力测试：心率变异检查；2.心理行为评定：注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。五、诊断1.诊断：根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断；2.制定治疗方案。六、干预治疗1.西药治疗；2.中药治疗；3.心理治疗