中国急性缺血性卒中诊治指南（2023）解读.pptx

神内2024年6月发布中国急性缺血性卒中诊治指南（2023）解读

CONTENT01概述02急性期评估、诊断、治疗03急性期并发症处理04卒中后认知障碍05卒中后情感障碍

概述/01

卒中急诊救治体系序号推荐意见推荐类别证据水平1建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力。ⅠC2推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统。ⅠB3推荐医疗机构建立卒中单元。ⅠA建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元。ⅡC4建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略。ⅡC

卒中识别、处理与转运序号推荐意见推荐类别证据水平1对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院。ⅠC院前卒中的识别现场处理及运送若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：（1）一侧肢体无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）行走不稳；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）意识障碍或抽搐。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；近期患病史；既往病史；有条件的医院近期用药史。应尽快将患者送至附近［应包括能24h进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内机械取栓条件］。

卒中的急诊室处理2019—2020年卒中中心的急性缺血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的时间（DNT）中位数为45min，入院到穿刺的时间（DPT）中位数为106min，较既往均显著缩短。AHA/ASA提出将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至60min以内设为初级DNT时间目标，而将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至45min以内设为高级DNT时间目标。Stroke第三阶段项目中要求将达到60min内DNT时间目标的静脉溶栓患者提高至≥85%，并提出血管内治疗患者入院到第一次血管内机械取栓的时间（DDT）目标，对于直接转运的患者，应将≥50%的血管内治疗患者DDT控制至90min以内，对于逐级转运的患者，应将≥50%的血管内治疗患者DDT控制至60min以内。按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT(ⅠB)

急性期评估、诊断、治疗/02

急性期评估与诊断项目推荐意见推荐类别证据水平1按上述诊断流程处理疑似卒中患者。ⅠC2对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查。ⅠB3对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、凝血功能和其他生化检查。ⅠC尽量缩短检查所需时间。ⅠC4应行心电图检查。ⅠC有条件时应进行持续心电监测。ⅡC5运用神经功能缺损量表评估病情程度ⅡC6在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查。ⅡC必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓。ⅡA

急性期治疗一、一般处理（一）呼吸与吸氧推荐意见1）无低氧血症的患者不需常规吸氧。2）必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。对气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。（二）心脏监测与心脏病变处理推荐意见1）脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。2）避免或慎用增加心脏负担的药物。（三）体温控制推荐意见1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。2）对体温38℃的患者应给予退热措施。（四）血压控制高血压：缺血性卒中患者急性期出现收缩压140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或以上的比例可达75.3%~81.6%，原因主要包括：卒中后应激状态、继发脑水肿、病前存在高血压、尿潴留、疼痛、焦虑、躁动等。卒中后低血压：卒中后低血压很少见，主要原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。

急性期治疗高血压处理推荐意见推荐意见推荐类别证据水平1对缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急剧下降的药物。ⅡC