乙型肝炎的预防和治疗.pptVIP

传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人医护人员性传播疾病病人血液透析病人高危人群分子生物学检查免疫学检查病原学检查其他实验及辅助诊断肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨乙肝病人检查指标抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs临床意义IgMIgG+-----感染或无症状携带者++-+--急性肝炎有传染大三阳++--+-慢性肝炎有传染大三阳+-++--急性肝炎趋向恢复小三阳--+-++恢复期传染性低-----+既往感染或接种疫苗------未感染，无免疫力核心抗体E抗原HBeAg一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大表面抗原HBsAg检测均是阳性010203040506决定患者病情轻重的因素―大三阳决定患者病情轻重的因素―小三阳表面抗原HBsAgE抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰转肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。反映肝细胞损伤的项目:肝功能在临床上检查反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮备功能的项目:01包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。02前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。03凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。04反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高01?－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。02另外在患有肝脏肿瘤时－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出现升高。03反映肝脏肿瘤的血清标志物:目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的干扰素核苷类似物中的拉米夫啶中药提取物氧化苦参碱而且药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态单一特效药目前是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗药物的疗效乙肝治疗方法抗病毒药物免疫调节剂核苷类似物拉米夫丁阿德福韦L-nucleosides恩替卡韦EmtricitabineClevudineLY582563病毒包装抑制剂AT-61，AT130Bay41-4109基因治疗药物小分子干扰RNA反义寡核苷酸alpha-干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰