输血与围术期血液保护.pptVIP

输血与围术期血液保护主要内容输血指南及输血指征自体输血措施止血药物控制外科出血技术降低输血相关死亡率策略输血指南及输血指征1998年10月1日《献血法》2000年卫生部《临床输血技术规范》WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEnglJMed.1999;340:409-417.单击此处添加小标题输血指南及输血指征单击此处添加小标题2000年卫生部《临床输血技术规范》单击此处添加小标题是否输入浓缩红细胞：血红蛋白100g/L可以不输血红蛋白70g/L应考虑输血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。输血指南及输血指征美国密歇根医院及健康中心（2009）血流动力学稳定，且无急性冠状动脉综合征患者，当Hb低于7g/dL时予输入红细胞，且其目标为维持Hb在7～9g/dL。存在血流动力学不稳定或氧输送不足证据的急性失血。美国密歇根医院及健康中心（2009）贫血（Hb10g/dL）症状（包括心动过速，呼吸急促，体位性低血压等）无法用其他原因解释者。血流动力学稳定，伴缺血性心脏疾病患者：目前证据不支持给予非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者常规输血，而对于ST段抬高的缺血性心脏病患者输血则可能有利。输血指南及输血指征输血指南及输血指征外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）重症患者输血标准：1、明确重症患者Hb7g/dL(或Hct21%)。2、若患者Hb7g/dL，可输入浓缩红细胞（PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输血标准可适当提高。外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）若患者Hb7g/dL，需估患者是否合并低血容量。若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到正常血容量。若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒）。输血指南及输血指征logo外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测量心输出量，以纠正氧输送障碍。若无氧输送障碍，则持续监测Hb。输血指南及输血指征自体输血措施术前自体血储备（PreoperativeAutologousDonation,PAD）01术中自体血液回收（IntraoperativeCellSalvage,ICS）02急性等容性血液稀释（AcuteNormovolemicHemodilution,ANH）03自体输血措施术前自体血储备（PAD）拟行择期手术的患者在术前2～3周将其自身血液取出一部分（通常为200～400ml），储存于血库，当术后或其他需要输血时再输回自身。广义而言，拟行择期手术患者均具有PAD适应症。术前自体血储备（PAD）优势：显著减少输血率，避免输血相关风险降低患者的Hct而降低血液粘滞度，改善微循环和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险降低医疗费用自体输血措施术前自体血储备（PAD）静脉穿刺相关损伤急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛储存的自身血液的因细菌污染、过期等而浪费合并症：急性感染，主动脉缩窄，半年内发生过不稳定性心绞痛、心肌梗死或脑血管意外事件、左冠状动脉主干疾病、以及未控制的高血压等自体输血措施禁忌症：壹贰术前自体血储备（PAD）自体输血措施推荐行PAD的患者1、稀有血型，且其同型血很难得到。2、儿童行脊柱侧凸手术。3、对于输血有非常严重心理负担的患者。4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。（据英国血液学标准委员会（BritishCommitteeforStandardsinHaematology,BCSH）输血项目组指导意见）行PAD可接受的Hb范围：男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL术中自体血液回收（ICS）自体输血措施广泛应用于预期失血量较多的手术。CarlessPA,HenryDA,MoxeyAJ,OConnellD,BrownT,FergussonDA.Cellsalvageforminimisingperioperativeallogeneicbloodtransfusion.CochraneDa