早产儿与喂养不耐受.pptVIP

胃肠激素的分泌促进胃肠功能发育和成熟。庄静文等根据对胃肠道喂养的耐受情况将82例早产儿分为全静脉营养组、全胃肠喂养组、微量喂养组，应用放射免疫法测定这3组早产儿生后第3天、第7天空腹血中MOT，GAS浓度，而予以证明。早产儿喂养不耐受的治疗药物治疗刺激排便和非营养吸吮喂养方法早产儿喂养原则必须合理及个体化，缓慢加奶，首选母乳，如暂时无母乳，从1／2早产儿配方奶起，逐渐增加全奶。对早产儿应早期微量喂养，谨慎禁食。喂养方法早期微量喂养缓慢增加喂奶量减少进食次数和每次禁食持续时间及时帮助排便喂养原则喂养时可持续与间歇注入交替；鼻十二喂养除可改善胃肠不耐受外，并可增加热量和蛋白质的摄入，减少吸入性肺炎和高胆红素血症的发生。01.02.03.04.持续鼻胃管喂养影响胃肠激素的分泌，喂养方式和途径应用胃肠动力药物

多巴胺拮抗剂多潘立酮能促进胃排空及刺激01胃肠动力，但要注意其有产生锥体外系反应02的副作用。近期益处：降低院感、NEC、03ROP的患病率。04早产儿与喂养不耐受概况：我国每年出生约100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早产儿发生率2002：7.7%2005：7.8%VLBW:8%ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。在早产儿中出现的各种并发症中，早产儿喂养不耐受的发生率高达55%。0102概况：国内外早产儿EUGR发生率比较发生率美国中国研究1中国研究2N=24371（23-34W）N=1196N=1000体重28%49.7%60%身长34%58.9%头围16%23.1%29.5%结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。中华儿科杂志，2009.早产儿喂养不耐受的表现吸吮差②吞咽困难③窒息呕吐⑤腹胀⑥胃潴留胃内咖啡样物⑧便血被进食大于2次或第2周末入量小于8毫升/(千克.次)。早产儿与喂养不耐受的相关因素213早产儿喂养不耐受的原因出生体重及胎龄，其是根本因素开始喂养日龄应用氨茶碱胃肠动力功能围生期因素黄鹤等通过对早产儿喂养不耐受6年的研究发现65.2%病例发生在2周内，围生期因素致胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、低体温等均造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。胎龄及体重因素刘芳对早产儿喂养不耐受56例临床分析发现，出生体重≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别是93.75%、57.89%、13.79%、9.33%。胎龄为30周、32周、34周、37周，导致的喂养不耐受发生为55.55%、50.00%、23.91%、13.95%。陈坚等在早产儿喂养的临床观察中发现，出生体重为≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别85.71%、21.95%、19.56%、7.89%。胎龄及体重因素胎龄及体重因素数据表明:早产儿出生体重越低，胎龄越小，喂养不耐受发生率越高。因为其吸吮和吞咽协调能力越差，食管与肠道蠕动收缩幅度、传播速率越低，胃排空延迟。开奶时间和加奶速率因素Evans等在对新生儿重症监护(NICU)的早产儿研究时发现，肠道内喂养应在生后第1天和第2天缓慢增加奶量，让胃肠道受到刺激而活动正常。开奶时间和加奶速率因素董梅等对NICU的早产儿不同开奶时间参数比较研究发现，早开奶组早产儿的住院时间与达足量喂养时间均短于晚开奶组。开奶时间和加奶速率因素胡春梅等通过对40例在NICU的VLBWI的喂养支持认为，早产儿尽早喂养从生后第2天开始，奶量每天每次增加1m1—2m1，直至增加到所需量。疾病与治疗的因素早产儿生后喂养困难，各脏器功能不成熟，对能量的高需求得不到满足，不仅阻碍其生长发育，同时导致疾病加重和患病。李秀云等在对198例早产儿感染性疾病相关因素分析后提出，早产儿感染性疾病的发病率与胎龄、体重相关，胎龄小，体重低，感染性疾病的发病率高。疾病与治疗的因素在医源性因素中，气管插管、留置胃管、使用激素均导致早产儿感染性疾病的发生率增高。新生儿窒息造成神经、心血管、泌尿及消化系统损害，出现应激性溃疡、胃潴留、腹胀、便秘等胃肠紊乱，使喂养困难发生率增高，窒息、缺氧的早产儿喂养，不耐受发生率高于无窒息的早产儿，这与窒息造成肠黏膜缺氧缺血，甚至脑组织缺氧缺血损伤有关。喂养方式和途经

国内研究提示:对早产儿进行胃、十二指肠喂养，可增加热量和蛋白质的摄入量，减少吸入性肺炎和高胆红素血症的发生