麻醉深度监测及临床意义.ppt

BIS的优点更精确地使用麻醉药，使麻醉更平稳，同时减少麻醉药用量确保病人术中无知晓、术后无记忆提高术后苏醒质量，缩短复苏室停留时间使术后意识恢复更完全降低术后恶心、呕吐发生率指导ICU镇静药用量，维持更平稳的镇静水平用于门诊手术麻醉，可缩短术后留院观察时间BIS存在的问题BIS监测意识水平时，尚无一个意识消失和恢复的绝对值BIS监测意识水平存在滞后现象BIS监测意识水平缺乏敏感性AEP的概念与原理听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时恢复的第一个感觉听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛细胞至各级中枢产生的相应电活动AEP的概念与原理AEP共11个波形，分3个部分BAEP，刺激后0~10ms出现，主要反映刺激传至脑干及脑干的处理过程MLAEP，刺激后10~100ms出现，主要反映中间膝状体和颞叶原始皮层的电活动LLAEP，刺激100ms后出现，主要反映前额皮质的神经活动AEP的概念与原理BAEP与吸入麻醉药的作用有一定程度关，但在临床剂量静脉麻醉作用下无明显变化LLAEP则过于敏感，在小剂量麻醉药作用下即可完全消失MLAEP与麻醉深度有较好的相关性，与大多数麻醉作用呈剂量依赖性变化，适于麻醉深度的监测MLAEP原始波形变化不易观察，且易受干扰，故Mantzaridis等提出以AEPindex监测麻醉深度AEPindexAEPindex是AEP形态的数量化由MLAEP波形每2个连续0.56ms节段之间的绝对差平方根的和计算而来经典AEPindex采用MTA模式提取诱发电位，处理时间长，对预测术中知晓和体动将发生延迟A-LineAEP监测仪，采用ARX模式提取诱发电位，分析时间仅需2~6秒。结果更直观、更简便，并且能迅速、实时反映麻醉深度的变化麻醉深度监测及临床意义上海瑞金医院麻醉科于布为麻醉深度临床判断麻醉及麻醉状态定义麻醉深度监测仪器监测麻醉及麻醉状态定义PART1麻醉的定义1846年OliverWendellHolmes首先定义麻醉：病人对外科手术创伤不能感知的状态。1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分：感觉阻滞，运动阻滞，心血管、呼吸和消化系统反射阻滞，以及意识消失。麻醉的定义1986年Pinsker将麻醉分为三种成分：瘫痪、无意识和应激反应降低。1987年Prys-Roberts麻醉包含两方面：对意识的抑制是麻醉的本质部分；对伤害性刺激反应的抑制必需的辅助措施麻醉的定义1990年Stanski认为麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆，不包括麻痹和意识存在下的无痛。PART1麻醉状态麻醉的定义随着麻醉学发展而不断演化现代麻醉已不可能有简单一致的麻醉定义因此，提出麻醉状态的概念麻醉状态包含两个层面的含义，即哲学意义上的麻醉状态，与临床麻醉状态。哲学意义麻醉状态是指药物引起的可逆性的意识消失状态不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆无意识状态是阈值性的，故麻醉是“全或无”的“开关”状态，不存在深度临床意义麻醉状态尚无界定严格、逻辑严密的定义通常包括：意识消失（无痛）对伤害性刺激引起的应激反应有适度抑制肌肉松弛生命体征平稳对术中刺激无记忆麻醉状态首先满足哲学意义麻醉状态--确保病人无意识--对术中刺激无记忆其次满足临床意义麻醉状态--维持生命体征正常--满足手术需要麻醉深度PART2麻醉深度1847年Snow将乙醚麻醉分为五级。1847年Plomley首先提出麻醉深度的概念，并将麻醉深度分为三期：陶醉、兴奋(有或无意识)和较深的麻醉麻醉深度1937年Guedel经典乙醚麻醉分期：第一期→痛觉消失期第二期→兴奋期第三期→外科手术期，又分为四级第四期→为延髓麻痹期麻醉深度1954年Artusio将经典乙醚分期的第一期扩展为三级：第一级无记忆缺失和镇痛第二级完全记忆缺失、部分镇痛第三级完全无记忆和无痛，但对语言刺激有反应、基本无反射抑制1942年开始应用肌肉松弛药，使经典的乙醚麻醉分期不再适用麻醉深度哲学意义麻醉状态：无麻醉深度临床意义麻醉状态：麻醉深度反映麻醉不同成分是否合适，没有简单统一的定义，也难以用一种指标对麻醉深度进行量化。麻醉深度监测PART3麻醉深度监测概况麻醉深度的临床判断PART4麻醉深度临床判断是判断麻醉深度的基本方法BP、HR可准确测量，其他临床体征不易定量临床体征是机体对手术刺激反应和麻醉药抑制反应的综合结果，从而增加了