妊娠时限异常流产、早产、过期妊娠.pptVIP

诊断与处理—流产合并感染*尽快清宫术处理原则：控制感染诊断：症状：流血时间长组织物残留妇检：子宫压痛脓性分泌物01掌握流产的不同阶段的病理、临床表现和处理。02熟悉几种特殊情况的临床表现，以及其不同的处理原则。目的和要求ABPretermbirth早产每年英国有60万例活产（早产的比率接近１０％）1约有8000例胎儿出生时体重低于1500g2每年约有1600例死亡35100例发现有中等肾功能不全的畸形4每年约有600例发展成为脑瘫(approx.15millionRMB/child).5发病率：定义：*妊娠≥28周至＜37周间分娩占分娩总数5％～15％随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，生存率提高，伤残率下降，国外有学者认为早产定义提早到孕24周或孕20周。定义：早产娩出的新生儿特征：1000g?体重2500g各器官发育均不成熟15%早产儿于新生儿期死亡8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症早产儿的定义和特征自发性早产最常见，占45%未足月胎膜早破早产治疗性早产早产的分类（按发生原因）早产的原因01医源性因素02孕妇方面胎盘胎儿方面03早产原因●年龄18岁或40岁●体重45kg●营养不良●流产,早产史●吸烟、酗酒习惯●伴急慢性疾病●子宫颈机能不全●子宫畸形孕妇方面高危因素（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）0102双胎、羊水过多等子宫过度膨胀胎盘早剥、前置胎盘胎膜早破、绒毛膜羊膜炎,占早产的30%-40%胎儿胎盘方面早产原因早产原因母儿安全受到威胁,医生决定提前终止妊娠者早产的原因：医源性因素CBA子宫收缩临床征象规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至3cm或胎膜早破→早产不可避免注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别：不规则，无痛感，不伴宫颈管消失和宫口扩张等改变。规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈口扩张1cm以上；宫颈容受≥80%，→早产临产阴道流血或血性分泌物01规律或不规律宫缩，伴宫颈管进行性缩短→先兆早产早产的诊断02早产的预测

漏斗宽漏斗长宫颈长度方法●阴道超声:测量宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成情况（宫颈长度＜25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险大）12阴道后穹隆棉拭子:检测胎儿纤维连结蛋白孕20周后，fFN50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，早产可能12早产的预测早产的治疗：原则*治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周01胎膜已破，早产不可避免02早产的治疗：原则03胎膜未破，胎儿存活无窘迫无严重妊娠合并症及并发症04抑制宫缩延长孕周05提高早产儿存活率早产治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理★★先兆早产早产临产相对卧床绝对卧床卧床休息早产治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理★★用药指征：＜34周者用法：地塞米松6mgimQ12h×4次促胎肺成熟早产治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理根据作用机理药物分5类抑制宫缩药物●子宫收缩抑制剂的类型代表药物利托君硫酸镁硝苯地平吲哚美辛Atosiban（阿托西班）作用机制●β-肾上腺素能受体激动剂●钙离子拮抗剂●催产素拮抗剂●兴奋子宫肌β2受体拮抗钙离子阻滞钙通道抑制前列腺素合成催产素受体阻断药前列腺素合成酶抑制剂钙通道阻滞剂早产治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（－）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素★★★控制感染早产治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理宫缩增强，无法控制时有宫内感染时权衡利弊，弊大于利时★★★★孕周≥34周，停止安胎终止妊娠指征妊娠时限异常妊娠时限异常十月怀胎--瓜熟蒂落--