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大偻的源流及临床意义

1大偻的病名

大偻“”之名，首见于《内经》，《素问生气通天论篇》·曰：“阳

气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”

大偻，唐王冰注曰：·身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。“”现

代焦树德结合《素问痹论》中·“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代

头”等论述，提出把强直性脊柱炎的中医病名称为大偻“”。大偻在

历代文献中也有背偻“”“背伛偻”等其他称谓，还有人主张称为偻“

痹”。

1.1大偻最早见于《素问生气通天论》·。后世《证治准绳》

《景岳全书》等从之。大“”，有两种涵义：一指脊柱为人体最大

的支柱;一指病情深重。如《素问四时刺逆·从论篇》曰：冬刺络“

脉，内气外泄，留为大痹。”“大痹”即指病情深重的痹病。偻“”，

《辞源》注：“曲背。”《中国医学大辞典》曰：大偻，背俯也。“”

焦树德提出，大偻即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。因

其症状与强直性脊柱炎晚期的临床表现相像，因此，他提出将大“

偻”作为强直性脊柱炎的中医病名，得到中医风湿病（痹病）学界

的认同，在许多中医论文和书籍中被引用并加以论述，而形成独

立的病名。

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1.2背偻背偻之名首见于隋巢元方《诸病源候论》·，其在

腰背病诸候“”中论有背偻候“”。宋王执中《针灸资生经》曰：·背“

偻如龟背。”《普济方》从之。明沈之问《解围元薮》也提及背·

偻。背偻也是大偻的别称。

1.3背伛偻首见于朝鲜许浚《东医宝鉴》，其论有背伛偻“”。

清沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：·背伛偻，年老伛偻者甚多。“”背

伛偻即指背偻。

2大偻的病因病机

本病的发病是因“阳气不得开阖，寒气从之”而形成。本病多

由先天禀赋不足，或大病之后，房劳过度，肾督亏虚，肝肾不足，

筋骨失养，脊督失荣，或感受外邪，寒邪入侵肾督，阳气不得开

阖，寒气从之，邪留不去，渐致痰浊瘀血，胶结督脉，不通不荣，

乃生大偻。

2.1感受外邪如久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳作当风等，

均可致风寒湿等邪侵袭，气血不畅，痹阻督脉脊柱，而致本病;或

素体虚弱，卫外不固，风寒乘虚侵袭太阳经脉，气血凝滞，而致

本病;或肾督亏虚，外邪痹阻督脉，督脉脊部气血运行不畅，而致

本病;或气运失常，感受风寒湿热等邪，气血瘀阻督脉，而致本病;

或骨痹日久不已，复感外邪，内舍于肾，而致痹。如《素问生气·

通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气

从之，乃生大偻。”《素问至真要·大论篇》曰：太阴司“天，湿淫

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所胜，……腰脊头项痛。”《素问痹论篇》曰：·骨痹不已，复感于“

邪，内舍于肾。”《诸病源候论》曰：风寒搏于脊膂之筋，冷则“

挛急，故令背偻。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，

风冷乘之，腰痛如折，牵引背膂，仰俯不利。”《东医宝鉴》曰：

“中湿背伛偻，足挛成废，腰脊间骨节突出。”“膀胱肾间冷气攻冲

背膂，腰脊强俯仰不利。”清马培之《马培之医案》曰：·一着风“

寒湿邪，则经气不行，腰脊板强。”

2.2肾督亏虚脊