脊柱骨折概述内容.pptxVIP

脊柱;脊椎损伤分型;屈曲型：属于屈曲压缩型损伤

高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，

脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。;屈曲压缩型：

以前柱压缩损伤为主;伸直型：常发生于颈椎和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。;垂直压缩型：属于爆裂型损伤

高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。;水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤

多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。;侧屈型损伤

高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。;屈曲旋转型损伤

脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。;屈曲旋转型损伤机理;屈曲旋转型（骨折脱位）;撕脱型损伤

由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。;脊柱的三柱理论;1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念

凡损伤累计二柱以上结构者均属于不稳定性损伤。;1、病史：患者多有严重外伤史

2、症状：伤后局部肿胀、疼痛，损伤处??侧椎旁肌紧张，脊椎各方向运动障碍。胸腰椎损伤患者不能站立，翻身困难。

3、体征：屈曲型损伤可见后凸畸形，检查时骨折部棘突压痛明显，棘突间距离改变（增宽、变窄或偏歪），局部肿胀、淤斑。后突或成角畸形。有无感觉运动障碍。

;治疗原则;治疗方法;单纯性无移位骨折，可以枕颌带牵引，重量一般为3-5kg。

;颅骨牵引是非手术治疗颈椎骨折脱位的主要措施。牵引重量可根据需要而定。初始重量为5-15kg，牵引方向应根据损伤机制及骨折类型而定，一旦复位，即应用3-5kg重量维持牵引。;稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位，石膏背心固定，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。

三点俯卧复位

双脚悬吊过伸复位

肾托法;不稳定屈曲骨折

①卧硬板床或腰背部垫枕复位。

②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。

③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。

伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏背心固定。;手术适应证;手术方法;前方固定器械;椎体钉的打入及位置选择;;后方固定器械;;腰背肌功能锻炼;;