脊柱骨折和骨盆骨折.pptVIP

脊髓损伤脊髓损伤的类型：脊髓震荡：脊髓受压：脊髓挫伤与出血：脊髓断裂：马尾神经损伤：12脊髓损伤：(脊髓震荡伤、脊髓部分伤、脊髓断裂伤)：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下呈弛缓性瘫痪；运动、反射、括约肌功能丧失；感觉丧失，2---4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪：表现为肌张力增高腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。二脊髓损伤的表现：2、脊髓圆锥损伤：01会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能丧失；大小便不能控制；性功能障碍；两下肢感觉和运动功能仍保留正常3、马尾神经损伤：02表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧失；肌张力降低；腱反射消失；没有病理性椎体束征AEDFBC脱水治疗。激素治疗。康复治疗。高压氧治疗。防治并发症。制动或卧硬板床。1、非手术治疗：三、治疗：23145预防各种并发症。目的:清除毒性代谢产物。松解粘连。重建稳定性。减压解除压迫。2、手术治疗：脊柱骨折、脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱A不稳定因素存在者影像显示有碎骨块凸出至椎管内B压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内C有活动出血者D（2）、指征及方法：呼吸衰竭与肺部感染：最严重的并发症褥疮：泌尿生殖道的感染和结石：体温失调：010302043、常见并发症及防治：骨盆骨折压缩性骨折颈椎脱位齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨折，齿状突和寰椎移向前下方。颈椎3、4脱位胸椎盲管伤：金属异物停留于椎管内CT表现腰2椎体爆裂骨折伴脱位MRI表现第六、七颈椎滑脱严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓第十二胸椎过屈性创伤1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂急救搬运：01急诊室救治02现场救护正确搬运！！03√×√脊柱骨折病人搬运法八、治疗：挽救生命是第一位！！单纯压缩性骨折压缩1/5，保守为主，卧床休息3个月，腰背肌功能锻炼压缩1/5，两桌法过仰复位，过伸位石膏固定3个月，腰背肌功能锻炼010203（一）、胸腰椎骨折的治疗腰背肌功能锻炼Chance骨折、屈曲-牵拉性损伤、骨折-脱位者，均需行前后路复位内固定无神经症状：手法复位有神经症状：手术治疗，行椎管减压+椎间植骨融合和（或）内固定术2、爆破型骨折胸腰椎鲁氏棒内固定Dick钉系统钉棒系统稳定型损伤：枕颌带牵引复位，石膏固定3个月，牵引复位失败者行切开复位内固定0102不稳定型损伤：手术治疗（二）颈椎损伤的治疗01齿状突骨折，第2型如移位超过4mm者，建议手术颈椎半脱位：前路或颈后路脊柱融合术爆破型骨折伴有神经症状者应早期手术治疗：前路减压、植骨融合及内固定手术过伸性损伤：有移位者应作颈前路C2、3椎体间植骨融合术020304牵引Halo氏架固定颈椎骨折前路固定器材颈前路Orion钢板内固定*脊柱、骨盆骨折南通市妇幼保健院外科仇笛一、基础解剖：脊柱的解剖：2、负载作用：4、维持人体的体形：1、保护脊髓：（二）、脊柱的作用：3、活动功能：脊柱的稳定性：“三柱理论”后柱中柱前柱（三）、相关结构单位及作用：01病因：02间接暴力：03直接暴力：04肌肉牵拉力：直接暴力间接暴力挥鞭损伤过伸损伤三、胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折X轴旋转力量前柱损伤，不损伤中柱，保持稳定性稳定性爆破型骨折前中柱损伤，后柱无影响，易损伤脊髓，导致神经症状Y轴轴向压缩不稳定性爆破型骨折三柱损伤，脊柱不稳Chance骨折椎体水平状撕裂性损伤脊柱不稳定少见脊柱过伸、过屈导致屈曲-牵拉型损伤潜在性不稳定型骨折前柱压缩，后柱牵拉6、脊柱骨折-脱位暴力来自Z轴多数为直接暴力三柱损伤损伤严重、预后差前方半脱位：后柱韧带破裂，隐匿性颈髓损伤。单纯性楔形骨折：较多见，椎体前缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的后方韧带破坏屈曲型损伤双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多有脊髓损伤四、颈椎骨折的分类垂直压缩损伤Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前后弓骨折。爆破型骨折：C5、C6好发，易椎管占位，易致瘫痪。3、过伸损伤过伸损伤过身形脱位：前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。损伤性枢椎椎弓骨折：颈椎过度仰伸所致4、其他齿状突骨折：机制不详型多见，但不愈合率高、Ⅲ型稳定，预后