急性冠脉综合征规范化治疗.pptVIP

溶栓治疗1对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，（I,A）2建议有条件时可以在救护车上开始溶栓治疗。（2A，A级）3发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟＞120min，建议无禁忌症者溶栓治疗（I,A）4发病12h-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联ST抬高＞0.1MV，或者血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件者，建议溶栓是合理的（2A，C级）心肌再灌注-溶栓时间：起病6小时内，3h以内与急诊PCI效果相当原理：纤溶酶原纤溶酶血栓溶解冠脉再通药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）给药途径：静脉或冠脉内给药禁忌症：活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高，年龄大于75岁副作用：出血溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。溶栓治疗的适应证2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄75岁。注意：：AMI合并有束支阻滞，ST段抬高的AMI溶栓效果好1低血压病人,也可溶栓2再梗、糖尿病病人都可溶栓3ECG正常的心梗不溶栓（本身死亡低，溶栓后死亡率不下降）4不稳定心绞痛、ST段下降的心梗不溶栓5下壁、右室根据情况可不溶栓6发病＞12h，症状已缓解的病人不溶栓7拟行直接PCI前不溶栓8溶栓治疗：“1）尿激酶(uk)150-200万u30分钟内静脉滴注。2）瑞替普酶目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍然是溶栓治疗，瑞替普酶是属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。先静脉注射18mg，随后30分钟后再静脉注射滴注18mg。溶栓前先给普通肝素60u/kg（最大量4000u）iv，溶栓结束后以12u/kg/h静脉滴注，维持至少48h，监测APTT，控制在1.5-2倍，其后可改为低分子肝素ih，q12h.连用3-5d监测指标：：持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2h内每30min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化;观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。溶栓治疗的禁忌症及注意事项①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。②颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。④可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。⑤入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。⑧近期（3周）外科大手术。⑨近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。⑩妊娠。溶栓再通指标：：心电图抬高的ST-T于溶栓后60-90min内回降，在抬高最显著的导联回降≥50%;胸痛于溶栓后2h内基本消失;溶栓开始不久出现再灌注心律失常;酶峰值提前到发病14h以内。（ctn峰值提前至发病12h内，CK-MB峰值提前到14h内）冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行PTCA治疗所谓PTCA是指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状心肌再灌注--介入治疗冠状动脉内支架置入术（stent）C（percutanousetransluminalcoronaryangioplasty）B冠状动脉内旋磨术（RA）D经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)A(rotationalatherectomy）E心肌再灌注--介入治疗抗栓治疗氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的替代疗法，指南建议在阿司匹林基础上联