九节原发高血压.pptVIP

极高危组：10年内脑卒中或诊断心肌梗死危险＞30%；必须给予强化治疗。达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压；由于动脉压一天之内波动很大，诊断高血压必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。六、实验室检查1.动态血压监测?3241心电图实验室检查：血尿常规、肾功能、血糖、血脂等。眼底检查X线检查治疗要点（一）目的研究显示收缩压每降低10~14mmHg和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中减少了2/5；冠心病减少了1/6；人群总的主要心血管事件减少了1/3。目的：不仅在于降低血压本身，还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。（二）目标青年达到理想或正常水平；中年人或糖尿病患者应低于130/85mmHg；21老年人至少低于140/90mmHg。基础治疗，仅单独应用于临界高血压：包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。方法?非药物治疗43第九节原发性高血压概述高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。95%原因不明原发性高血压（高血压病）；5%继发于其他疾病，病因明确继发性高血压（症状性高血压）。流行病学血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。我国高血压病的患病率达到了88%；患者的知晓率仅有25%；治疗率仅有12.5%；控制率仅有3%。01030204050601高血压定义021999年的WHO/ISH高血压治疗指南03（成人）将高血压定义为：未服抗04高血压药情况下，收缩压≥140mmHg05和（或）舒张压≥90mmHg。动态血压监测目前尚无统一的标准，推荐以下的正常值标准：24小时血压＜130/80mmHg，白昼血压＜135/85mmHg，夜间血压＜125/75mmHg。偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。分类二、分类类别收缩压舒张压理想血压＜120mmHg＜80mmHg正常血压＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1级高血压140~159mmHg90~99mmHg亚组：临界高血压140~149mmHg90~94mmHg2级高血压160~179mmHg100~109mmHg3级高血压≥180mmHg≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140mmHg＜90mmHg亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg＜90mmHg病因和发病机理（一）病因1.遗传因素：占40%，60%的患者有家族史。2.环境因素：占60%，饮食、精神应激3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。（二）发病机制1.血压的调节平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）2.遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统4.钠与高血压5.精神神经学说6.血管内皮功能异常7.胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。）临床表现（一）症状早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。（二）体检可有抬举性心尖搏动；01心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。03心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。02并发症脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。3.肾：蛋白尿、肾功能损害。4.血管：主动脉夹层并破裂。（四）临床类型1.恶性高血压（1）发病较急，进展迅速；多见于中、青年；（3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功能不全；可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿；进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；见于1%~5%的中、重度高血压病