医学知识教导-蛛网膜下腔出血.pptVIP

一般处理发病后进行心电监护，注意心律失常，给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保持病房安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防止并发症。降颅压SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流.防治再出血用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生．常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸防治迟发性血管痉挛钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状.常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵放脑脊液疗法但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。手术治疗是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行.护理问题01疼痛：头痛与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。02潜在并发症：蛛网膜下腔再出血03睡眠形态紊乱与头痛、环境改变有关。04焦虑与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。05其他：？？？【护理问题】hjghjgj蛛网膜下腔出血李致富2012年12月7日定义蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。蛛网膜下腔在哪呢？分类自发性：分原发性和继发性两种。原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。外伤性继发性原发性其他：如脑动脉炎、血液病，抗凝治疗的并发症等。04高血压动脉硬化性动脉瘤。05病因01脑血管畸形。03先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。02好发部位好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发蛛网膜下腔出血病理生理

血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水可见任何年龄段：30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，青少年患者多见于脑血管畸形者，50岁以上发病者多以动脉硬化多见。01020304临床表现诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。临床表现临床表现主要症状突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。临床表现脑膜刺激征明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。眼底改变可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。脑膜刺激征*脑膜刺激征颈项强直：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。脑膜刺激征Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。脑膜刺激征Kernig征脑膜刺激征Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。脑膜刺激征Brudzinski征60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。02临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。01临床表现并发症再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜