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深静脉留置导管内血栓应急预案

（一）发生原因：

1、封管操作欠规范。

2、患者高凝状态、血液凝集。

3、导管内注入肝素用不足。

4、肝素流失或血液返流入导管腔内。

5、纤维蛋白包裹。

（二）血栓表现：

当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出

（三）血栓预案：

1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min

3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

（四）预防措施：

1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。

2、高凝患者可用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml。

3、严格执行操作规范，定时冲管及正压封管。一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

4、导管不得改变用途，不得用于输血、输液、抽血等治疗，仅用于血液透析。

5、股静脉置管患者避免长时间站立、行走。