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突发性耳聋美国AAO-HNSF指南2019必威体育精装版解读

最近，美国发布了突发性耳聋必威体育精装版指南，也是学术界重要的指南。下面做个解读。

一、一般问题

1、美国耳鼻喉头颈外科协会（AA0-HNSF）发布。指南更新小组(GUG)由来自耳鼻喉科-头颈外科，耳科学，神经外科学，家庭医学，听力学，急诊医学，神经学，放射学，高级实践护理等学科的代表组成。

2、适用范围

年龄18岁的成年患者；

3、比较之前的指南，纳入新的证据概况：

包括质量改进机会，对证据的信心以及意见分歧；包括10项临床实践指南，29项新的系统评价和36项新的随机对照试验。

4、流行病学

美国发病率：5~27/10万/；每年新增约66,000病例。

5、定义：

突发性耳聋SSNHL：72小时内发生的感音神经性聋；在至少3个连续频率范围内下降至少30分贝。

6、现状

大部分文献表明，32％至65％的SSNHL病例可能会自发恢复。然而临床经验表明，这些数字可能是被高估的。耳鸣是一种常见的合并症，可能持续存在，并且随着时间的推移，可能成为患者的主要关注点。

7、预后：

取决于许多因素：患者年龄，是否存在眩晕发作，听力丧失程度，诊断和治疗开始的时间。

二、声明：

1、区分耳聋性质

当患者首次接受诊疗时，临床医生应将SNHL（神经性聋）与CHL（传导性聋）区分开来。强调CHL与SNHL的鉴别对于确定潜在治疗和预后至关重要。可以通过结合病史，体检（包括音叉测试）和听力测定来诊断。

2、双侧感音神经性聋

临床医生应通过病史和体格检查，反复发作和/或局灶性神经系统体征来评估双侧SSNHL患者。鼓励临床医生寻找可能的病因。

列出了一些症状和体征，暗示非SSNHL：包括双侧突然发作听力损失；一侧或双侧先前有听力波动；局灶性神经系统症状或体征，如头痛，复视，构音障碍，局灶性无力、麻木，共济失调，面部无力；严重双侧前庭功能丧失；凝视诱发或下跳性眼震；并发眼痛，发红，流泪和畏光；近期头部创伤；最近的声学创伤；最近的气压伤。

1）双侧感音神经性聋，伴听力波动的患者应评估MD，自身免疫性内耳疾病，Cogan综合征和高粘血症等病因。MD最常见,但最常见的是单侧；自身免疫性内耳疾病和Cogan综合征常双侧受累。

2）局灶体征。SSNHL存在新的局灶性神经系统症状或体征，表明中枢神经系统受累。中风和TIA很少表现为孤立的SSNHL。中枢神经系统的症状和体征包括眩晕，构音障碍，同侧霍纳综合征（瞳孔缩小，眼睑下垂和无汗症）,复视，眼球震颤，同侧面部麻木，对侧身体麻木，吞咽障碍和共济失调。突然双侧听力损失是AICA分布中风的前驱症状。

3）多发性硬化。多发性硬化症中的MRI显示白质变化，脑膜炎，炎症性/自身免疫性或肿瘤性疾病相关，通常同时或之前存在其他局灶性神经系统症状或体征。孤立性颅神经受累在多发性硬化患者中很少见（10.4％），而孤立的第八神经麻痹极为罕见（1％）。

4）其他症状，如头痛，其他颅神经麻痹，以及其他局灶性神经系统症状和体征。腰椎穿刺通常是异常的；小脑桥脑角的肿瘤，偶尔也会出现SHL，其他更常见的症状是进行性听力丧失，头晕或眩晕，面部无力，和共济失调。前庭神经鞘瘤的肿瘤大小与突然或听力丧失或听力丧失的程度和听力恢复的可能性无关。

3、影像检查

不推荐临床医生在推定SSNHL患者的初始评估中进行常规计算机断层扫描（CT）。

4、及早干预

临床医生应尽快（症状发作后14天内）进行听力测定并以确认SSNHL的诊断。

5、实验室检?查

不推荐临床医生对SSNHL患者进行常规实验室检查。

6、排除蜗后病变

临床医生应通过获得MRI或听觉脑干反应（ABR）来评估SSNHL患者的蜗后情况

7、患者教育

临床医生应该对患者进行教育：包括关于疾病的自然病史，医疗干预的益处和风险，以及关于疗效的现有证据的局限性。

8、激素治疗

临床医生可在症状出现后2周内向患有SSNHL的患者提供皮质类固醇作为初始治疗。早期治疗很重要，临床医生应确保患者最初给药充分，无论是口服还是静脉注射类固醇。最近的研究鼓励在发病后7天内进行治疗。

1）激素治疗的一些数据

2016年，比较了静脉注射甲基强的松龙与口服类固醇的比较，听力结果没有差异。

全身类固醇与IT类固醇作为初始治疗。迄今为止最大的RCT比较系统性和IT类固醇是16-中心招募250名患者的中心研究显示，在14天内接受泼尼松（60mg/d）治疗14天的患者和接受4剂IT甲基强的松龙（40mg/mL）治疗的患者2个月听力没有差异。

2）激素剂量

为获得最佳治疗效果，单次（非分次）剂量的口服强的松的推荐剂量为1mg/kg/d，通常最大剂量为每日60mg，治疗时间为10至14天。

3）副作用

全身类固醇的常见副作用较多，最严重的副作用是长期使用，但对于推荐用于SSN