手足口病几个问题.pptVIP

各期的临床表现？婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退临床表现（1期，手足口出疹期）临床表现（2期，神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征01心率、呼吸增快02血压升高03发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花04血糖升高05外周血白细胞（WBC）升高06积极救治存活机会较大07临床表现08（3期，心肺功能衰竭前期）交感神经亢奋的表现与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓呼吸急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液持续血压降低亦有病例以严重脑功能衰竭为主临床表现（4期，心肺功能衰竭期）临床表现（5期，恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状降低病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是对基层医生培训的要点重症病例早期识别1EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进2重症病例早期识别01呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）02重症病例早期识别外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录转入PICU的指证？持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调01颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等）02重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治转入PICU指证呼吸急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血0102循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降转入PICU指证从第2期（神经系统受累期）开始01需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例）02部分发展为危重病例危急生命03从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上04重症病例的救治从何时开始？降低颅内高压：可用甘露醇，甘油果糖、速尿1控制液体入量：60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内）22期治疗的要点？040301退热：布洛芬，物理降温等IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等密切观察很重要023期治疗的要点？

---常规住ICU，最好是PICU特级护理各种生命体征的监护：心电、呼吸、血压、体温、经皮氧饱和度等插胃管、导尿开放两条静脉通道3期治疗的要点？

--氧疗和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管早插管机械通气是降低病死率的关键之一01注意02选择大小合适的气囊和面罩复苏器人工呼吸呼吸急促、减慢或节律改变01气道淡红色或血性分泌物02短期内肺部出现湿性啰音03胸部X线检查提示肺部渗出性病变04血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降05频繁抽搐伴深度昏迷06面色苍白、紫绀07血压下降08机械通气指征3期治疗的要点？

--氧疗和呼吸支持气管导管、喉镜、复苏囊等要备有多种型号3期治疗的要点？

--血管活性药物强心、扩血管为主米力农：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超过72小时酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普钠：0.5-5μg/kg·min由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量严重高血压值以下、正常血压以上儿童