耳鼻喉科常见急症处理.pptVIP

急性会厌炎/喉炎（急喉风）临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎）检查见：急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿处理措施：立即收留观，I级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。注意02颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能01喉部喉部解剖图1舌根3梨状窝2会厌谷4食道入口急性喉炎急性会厌炎该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）喉梗阻三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。01四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。02喉梗阻常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）”咽喉异物（骨鲠）咽部异物感染并刺破颈部皮肤儿童勿吞噬剪刀若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；01部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；02若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若发现食道异物，一定要行食道镜检查及时取出！03咽喉异物TIPS食道吞钡检查食道镜食道镜下异物取出术（鱼骨）外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性耳鼻喉科常见急症处理宜昌市中医医院耳鼻喉科廖贵华起病急，主观症状重010102030405容易发生纠纷医师的经验不足易造成误诊急诊医师的作用不是推诿病人，而是解决问题对急诊的诊治基础是对临床体征的重视，并进行有针对性的检查02030405耳鼻喉急诊特点01出血：鼻出血、咯血等02外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）03急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等04喉梗阻05异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管06急性疼痛：耳痛耳鼻喉科常见急症鼻出血（鼻衄）常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、血液性疾病、心脑血管性疾病如高血压等等。常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青少年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，一般需要鼻窦内窥镜下灼烧处理，部分严重者需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见鼻的解剖鼻的解剖鼻的血管鼻出血的常见部位Little动脉丛01上唇动脉02鼻后中隔动脉03腭大动脉04筛前动脉05筛后动脉06鼻中隔动脉07鼻腔外侧壁动脉易出血动脉体位：坐位、半卧位检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）镇静情绪，监测血压、心率问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷脑滴鼻液）、烧灼、冷冻止血、血管栓塞、手术治疗全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病010203040506处理措施鼻出血时的正确姿势正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者01若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和棉条自制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填