基本公共卫生服务高血压患者管理.pptVIP

测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。02若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。01了解患者服药情况。04询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。03高血压患者的随访根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。高血压患者的随访高血压患者随访服务记录表体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。高血压患者健康管理高血压的危害巨大，防治形式严峻心脑血管病是中国人首位死因，高血压是第一危险因素。2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率18.8%。知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。高血压可防可控，有成熟的管理措施和手段。-社区综合防治实践为什么要开展高血压患者管理基本目标01提高高血压知晓率、治疗率和控制率。02追加目标03控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。04根本目标05尽快控制不断上升的高血压患病率。06预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。07提高患者生活质量。08高血压的防治目标国家将高血压患者管理纳入基本公共卫生服务的重要内容之一，为全面推进高血压防治工作提供了强有力政策和经费保障。一方面促使那些以前没有开展或没有条件开展高血压防治的地区行动起来，普遍开展高血压人群防治工作；另一方面对那些高血压防治工作已经较为深入的地区提供了进一步发展的空间。要切实做好高血压防治工作，达到项目预期目标，仍需下大力气抓落实，促进高血压患者的规范化管理，有效遏制心脑血管疾病的危害，维护人民群众的身体健康。新医改—良好的机遇与挑战2高血压患者管理服务规范---国家规范3高血压患者分级管理---中国高血压防治指南1高血压患者管理工作流程---操作手册主要内容1国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2河南省基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案(2015)3关于印发《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知》（国卫办基层发〔2015〕35号）4中国高血压防治指南（2009基层版）主要依据一、高血压患者管理工作流程各级卫生相关部门的管理与服务职能卫生行政部门各级疾控机构乡镇卫生院/社区卫生服务中心村卫生室/社区卫生服务站经费补助对象与补助办法绩效考核要点制定下发促进基本公共卫生服务均等化实施方案，成立考核领导小组，组建考核专家库。1制定基本公共卫生服务项目考核方案及经费的分配标准，督促各级经费的及时下拨和落实。2组织基本公共卫生服务项目的人员培训工作。3组织基本公共卫生服务项目的督导检查工作。4卫生行政部门卫生行政部门高血压患者健康管理工作流程示意图有专人分管高血压患者健康管理工作01制定高血压患者健康管理工作年度计划02制定高血压患者健康管理工作文件03召开高血压患者健康管理工作会议04开展调查研究，发现问题，解决问题05督导检查工作落实情况06总结、报告高血压患者健康管理工作情况070504020301制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案；组织开展针对基层医