护理评审流程课件.ppt

等级医院评审;;各章节条款分布表;新标准、新方法总体思路;新标准、新方法总体思路;新标准、新方法总体思路;新标准、新方法总体思路;一、评审专家人员组成;二、护理评审组承担的任务(负责检查的条款);三、检查时间;听取汇报;文档检查;文档检查的目的;规范文档准备;四、检查步骤;五、检查方法;(二)各级人员访谈内容

1．护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。

2．各级护士长：规划、计划内容、管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等;3．各能级护士：分管病人情况(七知道、护理措施、专科护理、心理护理、健康教育)岗位职责、分层管理、核心制度、设备仪器管理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、??案培训演练情况、不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床跌倒等管理、护理常规、输血流程、药品管理、优护等。;4．科主任及医生：优质护理工作、对护理工作的满意度等

5．病人、家属：满意度、感受、陪护等;;护理支持体系;2．绩效考核：绩效方案征求意见、护士知晓考核的重点指标、是否体现向临床一线倾斜、抽查两个科室某月绩效。(二次分配：工作量、满意度)

3．岗位管理：岗位设置、岗位说明书、岗位工作标准、岗位考核、岗位绩效、岗位技术要求、护士知晓岗位职责。;4．排班模式：

班次名称(有资质的责任、办、药疗、中夜)、

责任包干(无论是哪个班次必须)、

不超过8人（重病人）

能级对应（能级高的、组长更应该包病人）

体现动态、有应急班、

电话通畅、知晓职责、

无单人值班（30人以上双人值班）、

节假日值班督查。;5、药品管理：

各种备用药目录并合理、审批表、高风险药品管理、易混淆药管理、常规备用药管理、毒麻药管理、贵重药管理、化疗药管理、胰岛素注射管理、冰箱药管理（只要是放在冰箱的药品，都必须交接班）、病人口服药管理、自备药、成盒药管理、药品交接、药盒处理、抢救车管理。;6．输血管理：

输血流程(采血、送血、取血、输血)、记录、输血后处置、培训、记录、知晓、督导记录、输血反应上报、汇总分析、血制品专用运输盒标示明确。;7．不良事件（缺陷、差错、不良事件、潜在的隐患等）上报及处理：有制度、激励机制、跌倒、坠床、压疮、管路滑脱（单独、归因分析）等发生的原因分析整改措施效果有数据统计（发生的时间段、人群、学历、工作年限，分析是个人、系统的原因);8．危急值报告：危急值范围（包括正常值）、报告流程、记录、处理、培训、知晓。

9．仪器设备管理：建档、有目录，各种仪器设备要有操作流程、使用说明书、（检修牌）检修时间、检修记录。备用状态、物表消毒、(电子血压计、便携式血糖仪管理，要有质监部门的质检记录，比对试验)

有时间的要有校正记录（如除颤仪、监护仪、呼吸机等）。;10．患者身份确认：查对制度完善（医嘱查对、腕带、病人交接）一实地查看执行情况一预设问题提问一督导检查记录一问题分析整改一抽查病历记录签字、转科交接记录、病人交接与转运等

11．洗手：（明察暗访）医生、护士、保洁人员、洗手时间、洗手部位、正确率、重点科室洗手设施。（晨交班，不要太过）;12．人员培训：护理管理人员、新护士、临床护士分层（能级）培训、计划（做不到不要写）、记录、培训效果（追踪、分析）。

13．专科培训：卫生部大纲执行、培训记录、培训效果、专科护士人数、工作职责及发挥情况。

14．分级护理（医护协商）：体现专科化、细化（问医生依据）、公示、病人和家属知晓率、与病情符合程度。;15、应急预案：计划落实、发生火险应急预案提问员工如何处理培训计划签到效果(有培训、有演练、能知晓，)、护士基础生命支持(BLS．HE)和心肺复苏(CPR)的培训规定及记录。（所有人员的、应急梯队应急培训、演练）记录、效果等。;16．健康教育：每个科专科化、分时段完成、检查、效果、教育方法、教育内容、途径、有专科化的健康教育的材料（为病人提供便携、易懂的）。

17·患者评估：门诊、住院患者（所有都要有跌倒、压疮、坠床的评估）危重、ICU病人的病情评估的项目及完成时间规定、（骨科、疼痛科、肿瘤）疼痛评估及复评时间的规定、儿童评估的规定、评估后的记录等。;重点科室（必查）：;