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经营性自建房安全隐患排查表--第1页

附件2

经营性自建房安全隐患排查表

排查人（签字）业主（签字）排查日期:

________市_________县（市、区）_乡（镇、街道）

地址

村（社区）组_________路（街、巷）_号栋

产权人（使统一社会

身份证号

用人）姓名信用代码

口国有土地（口居住用地口商住用地口商业用地口国有非建设用地n其他）

土地性质

口集体土地（口宅基地口集体建设用地□集体非建设用地口其他_____）

口砌体结构（口预制板口现浇板□木或轻钢楼屋盖口石板或石条）

结构类型口底部框架-上部砌体结构=∣钢筋混凝土结构因钢结构口木（竹）结构

口土木/石木结构口混杂结构口窑洞口其他_________

口建设用地规划许可证口国有土地使用权证口集体建设用地使用权证

已取得的行口宅基地批准书口建设工程规划许可证口施工许可证口乡村建设规

政许可（多划许可证口不动产登记□市场主体登记（工商执照）口经营许可证（经营

选）可行业__________）

口以上手续均无

口违法建设（口违法占地口违法新建口违规改扩建口违规

违法建设和口是改变用途）

违法审批口否=1违法审批（口违法用地审批口违法规划审批口违法建

设审批口违法经营许可）

□未发现安全

□暂无危险房屋（未发现安全隐场址及地基隐患

患、基本安全）□一般安全隐患

基础安全排查

综合结论□潜在危险房屋（存在一般安全□重大安全隐患

隐患、需要安全鉴定）

（排查初判

/复核评估□危险房屋（存在重大安全隐患、□未发现安全

判定）不安全）上部结构安全隐患

（由场址及地基基础安全排查和上部结构排查□一般安全隐患

安全排查综合判定）□重大安全隐患

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