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第七十六章麻醉科常用操作技术

第一节术前访视病人注意事项

1.麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。

2.术前访视内容包括：

(1)全面了解病人健康状况，心肺功能，X光检查（MRI、CT）和各种实验室检结果。

(2)特殊病人术前准备是否充分。

(3)手术部位及麻醉方法。

(4)进行必要的体格检查。

(5)根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。

3.了解病人的精神状态和对麻醉的要求，部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惧。

4.根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。

5.术前准备麻醉所需用具和麻醉机。

6.麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前一日向病房提出，共同协商解决，必要时向上级部门汇报。

（任永功）

第二节麻醉记录单记录方法

1.麻醉记录单包括术前检查，术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。

2.记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。

3.术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。

4.麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。

5.麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。

6.术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。术后如有异常表现，记录处理方法。

7.麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。

（任永功）

第三节麻醉前注意事项

1.手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引器，并正确接通气源。

2.全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具齐备。

3.基础麻醉，静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具。

4.椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。

5.病人进入手术室后首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺）。

6.监测血压、脉搏（有条件者应监测心电图、血氧饱和度）后再行麻醉操作。

7.严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止交叉感染。

8.气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。

9.凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。

10.凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。

（任永功）

第四节基础麻醉

基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张，为其他麻醉方法创造条件。基础麻醉本身无镇痛功效，必须配合其他麻醉方法才能施行手术。

【适应证】

1.小儿各种短小手术、体表手术，如切开引流、骨折复位、拆线、外伤缝合、包皮环切手术等。

2.帮助小儿实施各种诊断性检查：如CT检查及X线造影等。

3.小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉。【常用基础麻醉方法】

1.氯胺酮基础麻醉。一般按4～6mg/kg体重肌肉注射，注射后3～5分钟入睡,维持30分钟左右,这是目前临床上应用最多的方法。遇已开放静脉者,则改用静脉注射,氯胺酮剂量为1～2mg/kg体重，维持15分钟左右。对于手术时间长者，可加用安定或γ-OH辅助麻醉。

2.硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。主要用于3个月至6岁以内的小儿。一般用2.5％硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重肌肉注射，体弱或3至12个月婴儿，剂量宜减至10～15mg/kg体重，一次总量不能超过0.5g。用药后一般于5分钟左右入睡，维持45～60分钟。如果注药20分钟后仍不入睡，可再追加半量。此法由于效果不及氯胺酮，故目前临床上已很少采用。

【注意事项】

1.术前常规禁食、禁饮6小时以上。

2.术前30分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物。

3.准备好急救用品：包括吸引器、氧气、面罩以及气管插管用具等。

4.密切观察呼吸、血压及心率变化，有条件时用脉搏血氧饱和度仪连