急性肾损伤与肾脏替代治疗课件.ppt

对流Ultrafiltrationisthemovementofwateracrossasemi-permeablemembranebecauseofapressuregradient(hydrostatic,osmoticoroncotic).Theincreasedbloodpressureintheglomeruluscreatesafavourabledrivingpressuretoforcewateracrosstheglomerularmembrane.血液滤过溶质穿过半透膜的一种方式01主要驱动力是化学浓度梯度，即溶质由高浓度一侧向低浓度一侧移动，最终膜两侧的溶质浓度相等。02多用于标准的间断血液透析03弥散CRRT溶质清除的原理Diffusionisthemovementofparticles(solutes)acrossasemi-permeablemembrane.Diffusionisthemovementfromthesidewiththehighestconcentrationofparticles,tothesidewiththelowestconcentration.1弥散2血液透析对流（血液滤过）+弥散（血液透析）使用置换液+透析液血液透析滤过CVVHD对流vs弥散对流方法可以更有效地清除中分子物质。这些中分子物质参与感染性脏器功能障碍，被大量清除后，有助于缓解病情。对流方法在治疗感染性休克时具有辅助作用对流方法操作较简单，溶质清除率易于计算，液体平衡易于调节对流方法允许等渗超滤，避免了弥散方法使血浆渗透压变化可能产生的液体向细胞内转移CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration01CVVHDContinuousVeno-VenousHemoDialysis02CVVHDFContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration03SCUFSlowContinuousUltraFiltration04CRRT的类型CRRT的类型CAVHContinuousArterio-VenousHemofiltrationCAVHDContinuousArterio-VenousHemoDialysisCAVHDFContinuousArterio-VenousHemoDiaFiltration紧急肾脏替代治疗pH7.1PaCO22.3PaO210.9HCO3-10BE-13SaO294%6.5容量过多严重代谢性酸中毒尿毒症性心包炎药物过量紧急肾脏替代治疗指征血管通路的建立颈内静脉股静脉双腔管三腔管抗凝目的：减少血膜接触后对凝血物质的激活效应，维持滤器功能的完整和循环管路的通畅原则：使用最小剂量的抗凝剂以保证循环管路的通畅，又可避免出血的副作用12*急性肾损伤与肾脏替代治疗

急性肾功能障碍（ARF）肾脏不能有效清除溶质和水“肾小球滤过/尿量突然持续下降”危重病人常见约5%~25%的患者出现ARF其中50%为SEPSISARF与不良预后密切相关病死率28%~90%ARF定义----一组综合征肾小球滤过的突然（几小时~几天）持续地下降，伴有含氮代谢产物积聚血肌酐水平迅速增高0.5mg/dl或44μmol/L,或↑基础值50%早期ARF肌酐和BUN均可没有明显增高伴有需要肾脏替代治疗的并发症高钾血症、严重代谢性酸中毒可伴有尿量减少成人少尿型ARF1每小时尿量20ml或24小时尿量400ml2病理生理学基础病理生理学基础外髓部（近曲小管远端和髓袢升支）更易发生缺血01肾脏血流灌注减少加重髓质缺血02缺血引起结构改变,最终导致急性肾小管坏死（ATN）病理生理学基础糖尿病,高血压,肾血管疾病既往肾功能损害氨基甙类抗生素,糖肽类抗生素,非甾体抗炎药,ACE-I,造影剂,襻利尿剂肾毒性药物低血容量,休克,主动脉手术,全身性感染,胰腺炎,腹腔间室综合征,肝肾综合征肾脏低灌注ARF的病因横纹肌溶解,胆固醇栓塞,高钙血症01原发肾脏疾病间质性肾炎、肾小球肾炎02梗阻：肾结石、肾乳头坏死03ARF的病因ARF往往是多个病因共同作用的结果是最常用判断肾功能的指标ADBC敏感性差，