功能性子宫出血.pptVIP

功能失调性性

子宫出血妇产科教研室吉小微了解：功能性子宫出血的病因和出血机理熟悉：功血的鉴别诊断要点掌握：功血的临床类型及其表现特征和常见的诊断方法，功血的治疗。教学要求功血（DUB）的概念由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为两类：无排卵性功血占85%青春期、绝经过渡期排卵性功血无排卵性功能失调性子宫出血妇产科教研室吉小微一、病因和病理生理精神紧张营养不良代谢紊乱慢性疾病环境或气候骤变饮食紊乱过度运动酗酒、药物影响雌激素突破性出血01低雌激素水平高雌激素水平02组织脆性增加03子宫内膜不完全脱落04血管结构与功能异常05凝血与纤溶异常06血管舒张因子异常07自限08机制09缺陷10一、病因和病理生理单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，癌变1%。01复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂，背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列，癌变3%。02不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。03子宫内膜增生症二、子宫内膜病理改变增殖期子宫内膜与月经周期增殖期内膜相同，后半期、月经期仍为增殖期形态。01萎缩型子宫内膜菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直，间质少而密，胶原纤维增多。02二、子宫内膜病理改变三、临床表现子宫不规则出血：最常见，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。1月经过多：周期规则，经期延长（7天)或经量增多（80ml）。2子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长或经量增多。4月经过频：月经贫乏，周期缩短，21日。3子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。异常子宫出血的类型包括：三、临床表现排除诊断排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规则出血。病史体格检查辅助检查0102四、诊断超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占位及生殖道器质性病变。尿妊娠或血HCG：排除妊娠。血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲状腺功能。血球分析：贫血程度基础体温测定：基础体温单相。凝血功能：排除凝血和出血功能障碍辅助检查四、诊断子宫内膜取样：诊断性刮宫：时机：随时刮宫；经前期或月经来潮子宫内膜或组织检查：Karman套管或小刮匙宫腔镜检查：直视下，病变区活检。12四、诊断四、诊断病史、体检、辅助检查无生殖器官或全身脏器疾病35岁35岁非甾体抗炎药子宫内膜取样物激素治疗药物治疗无效增殖期不典型增生子宫内膜有生育无生育要求要求子宫切除宫腔镜/刮宫宫腔镜诊刮/内膜切除根据结果仍有出血定治疗子宫切除01异常妊娠或妊娠并发症02生殖器官肿瘤03生殖器官感染04性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血05全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病五、鉴别诊断止血