外科病人的体液失调-第7版.pptVIP

临床表现：早期症状无特异性，血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。病因：多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。0201高钙血症积极治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进者应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，可彻底治愈。01骨转移性癌病人，可给予低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。02静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加，但其作用不显著。03治疗：高钙血症60%镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内，其中38%在软组织细胞，20%存在骨骼肌中，1~2%在细胞外液中。镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均具有重要作用。正常血镁浓度为0.70~1.10mmol/L。（二）体内镁的异常镁缺乏病因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁等。临床表现：与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等。血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低，镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%很快从尿中排出。而镁缺乏者则不同，注入量的40%~80%被保留在体内，尿镁很少。可按0.25mmol/(kg?d）的剂量静脉补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。重症者可按1mmol/(kg?d）补充镁盐。完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除症状后仍应每天补硫酸镁5~10ml，持续1~3周。治疗：镁缺乏镁过多病因：主要发生在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。临床表现：有乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。血镁浓度明显增高时可发生心传导障碍，心电图改变与高钾血症相似，可显示PR间期延长，QRS波增宽和T波增高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。应经静脉缓慢输注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。01积极纠正酸中毒和缺水。02若疗效不佳，可能需用透析治疗。03治疗：镁过多体内的磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g。01正常血清无机磷浓度为0.96~1.62mmol/L。02磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（ATP）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。03（三）体内磷的异常病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。临床表现：血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。低磷血症采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。01对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。02治疗：低磷血症病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。临床表现：血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，病人出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。高磷血症需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）010102静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量分次完成。02低渗性缺水补钠公式基本知识17mmolNa+=1g钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：3～6g尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/h晶胶比：3～2：1又称原发性脱水1失水多于失钠2细胞外液呈高渗透状态33.高渗性缺水细胞内液血浆组织间液高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。病因水摄入不足：食管癌患者吞咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等水丢失过多：大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等临床表现诊断血清钠浓度：＞150mmol/L尿比重：红细胞计数等积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整治疗原则依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1％体重，补液400～500ml依据血钠浓度：