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清醒狀態下的小切口微創冠狀動脈搭橋術鐳射心肌血運重建術(TMLR)鐳射心肌血運重建術(TMLR)CABG的輔助性手術鈥鐳射,二氧化碳鐳射,准分子鐳射彌漫性血管病變或冠狀動脈遠端病變形成心肌內隧道局部炎症反應,產生新生血管有效緩解心絞痛遠期效果待觀察北京大學人民醫院心臟外科選擇性冠狀動脈造影:LAD75%、LCX85%終末期缺血性心臟病的治療怎樣早期發現冠心病?冠心病是中老年人的常見病和多發病,處於這個年齡階段的人,在日常生活中,如果出現下列情況,要及時就醫,儘早發現冠心病。症狀如下:(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,並向左肩、左上臂放射,持續3-5分鐘,休息後自行緩解者。(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者。(3)出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽到雜訊便引起心慌、胸悶者。(8)反復出現脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩者。積極體檢及早發現40歲以上的人應定期做以下的檢驗:應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬於冠心病的高危人群,就要請醫生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查,醫生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。控制預防我國臨床重治療輕預防,是造成我國心腦血管疾病發病率增高的主要原因。積極預防很重要:在亞健康人群中減少冠心病發病的危險。針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。冠心病冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的臨床類型臨床分型是以世界衛生組織(WHO)的分型為標準,即:心絞痛、心肌梗塞和猝死;心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發性心絞痛。(1)勞力性心絞痛又分3類:一是新發生的心絞痛;二是穩定型勞力性心絞痛;三是惡化勞力性心絞痛。(2)自發性心絞痛一般指休息狀態下發作的心絞痛。其中將心絞痛發作時伴ST段抬高者,稱為變異型心絞痛。發病機理冠心病多數是動脈器質性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈狹窄多系脂肪物質沿血管內壁堆積所致,這一過程稱為動脈硬化。動脈硬化發展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重,限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給,就會發生胸部不適,即心絞痛。冠心病主要症狀心絞痛發作表現不一。多數人形容其為胸部壓迫感,悶脹感憋悶感,部分病人感覺向雙側肩部、背部、頸部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油緩解。1、心絞痛型:表現為胸骨後的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有時可累及這些部位而不影響胸骨後區。用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其是老年人。根據發作頻率和嚴重程度分為:穩定型和不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診。2、心肌梗塞型:梗塞發生前一周左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,噁心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續30分鐘以上,常達數小時。發現這種情況應立即就診。3、無症狀性心肌缺血型(隱性冠心病):很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現.部分病人
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