大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理.doc

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大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理

大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)是防治成人急性淋巴细胞白血病，髓外白血病和全身巩固强化治疗的有效措施。同时用四氢叶酸（CF4）钙解救。但HD-MTX是代谢类抗肿瘤药物，毒性大，治疗过程中常伴有不同程度的毒性反应，保证化疗顺利完成，护理是关键。我科自2008年10月至2010年12月，对20例成人急性淋巴细胞白血病患者进行HD-MTX强化治疗，均取得良好效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

男13例，女7例，年龄16-48岁，中位年龄28岁，均确诊为急性淋巴细胞白血病。曾用过标准的VMLP（长春新碱，米托恩醌，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案或VDLP（长春新碱，柔红霉素，左旋门冬酰胺酶，强的松）方案1-2个疗程，均获得完全缓解。

1.2治疗方法及效果

患者本疗程前均常规检查心肝肾功能，血常规正常，口腔肛周皮肤粘膜完整。MTX每次剂量为3-5g/m2，先以总量的1/3为突击量，加入生理盐水100ml中0.5h滴完，余量加入1000ml生理盐水中23.5h匀速滴完，输注时需避光。另开一条通路补充大量液体(2000-3000ml/日)，维持72h，以充分水化和碱化。多饮水，保证每日尿量不少于2000ml。勤漱口，每日用四氢叶酸钙24mg加入生理盐水500ml中配置成漱口液含漱。HD-MTX静脉注射结束12小时开始用CF4解救，其总量是MTX总量的10-15%,先将其1/2量加入生理盐水100ml中0.5h滴完，之后每间隔6h一次，共六次，将余1/2的量肌肉注射完毕。须按时执行，剂量准确。

20例应用HD-MTX化疗的患者，均顺利完成本疗程。其中2例出现呕吐，3例出现口腔溃疡，2例肝功能受损，1例鼻出血，3例骨髓抑制，经治疗好转。

2护理

2.1心理护理

在进行HD-MTX治疗前，做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧情绪。告知化疗目的，方法及注意事项，以及可能出现的不良反应，取得患者及家属支持与配合并在病历中签字。治疗过程经常巡视病房，与其沟通，关心病人，耐心解释，并告知其疾病相关知识及治疗效果，举出治疗效果好的病例，帮助其树立信心积极配合治疗。

2.2基础护理

保持病室整洁安静，保持空气清新，温湿度适宜，温度22-24℃，湿度50-60%。病室每天用1:100的优氯净浸泡拖布擦地两次，每次30分钟。限制探视，必要时戴口罩，条件允许者可入住层流病房，实行保护性隔离。由于化疗药物浓度高对血管刺激性大，已选择弹性好无静脉炎较粗直的血管，输注前后用生理盐水冲管，确保在血管内。加强巡视，观察穿刺部位皮肤有无红肿痛，渗液等。由于输注时间长，须加强个人卫生，必要时协助病人。保持床单位整洁，保持口腔肛周皮肤清洁。

2.3毒副反应护理

恶心呕吐是常见的胃肠道反应。给药前30分钟用恩丹西酮或阿扎司琼8mg加入生理盐水中静脉输注能有效防治。化疗期间鼓励患者进食，少量多餐，选择高热量、高蛋白、富含维生素、营养清淡无刺激性食物，如牛奶，新鲜水果蔬菜等，以补充能量和大便通畅，减少药物对胃肠道粘膜刺激。并密切观察有关恶心，呕吐，腹痛，腹泻以及粪便性状，发现异常通知医生及时处理。

MTX又一致命毒副作用，是皮肤粘膜病变，常表现为口腔溃疡，皮肤粘膜发红，一旦进入胃肠粘膜，易引起胃炎、腹泻、便血、甚至出现肛门直肠粘膜出血性溃疡等，严重的引起了继发性感染，甚至危及生命。给药前30分钟予注射用氨磷汀400mg加入生理盐水50ml中静脉输注能有效防治，15分钟滴完，并监测血压。它是正常细胞保护剂，能选择性保护正常组织，而不减弱化疗药物的抗肿瘤效果。注意保持口腔肛周皮肤清洁卫生，做到各班检查，发现问题及时处理;督促患者早晚用毛刷刷牙，每天用四氢叶酸钙漱口液含漱，每日数次，每次含2-3分钟，24小时内漱完；便后坐浴，每日用1:5000高锰酸钾坐浴一至两次；并认真施行口腔护理每日两次；多饮水，避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。一旦出现口腔溃疡，每日口腔护理3次，联合作氧化雾化吸入（用生理盐水20ml+庆大16万+病毒唑200mg+地塞米松5mg）每日两次。采用生理盐水500ml加入庆大霉素16万，地塞米松5mg，维生素B610mg混合液含漱2-5分钟，随后涂上锡类散，也可除按时漱口外，加用四氢叶酸钙3mg生理盐水2ml稀