急性胃肠损伤.ppt

feedingintolerancesyndrome喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养无法充分实施的通用名词。喂养不耐受综合征（FI）01FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症状或指标来定义。02当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。03如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。喂养不耐受综合征如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。喂养不耐受综合征特殊情况定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。基本原理：正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。腹腔内高压（IAH）Abdominalpartmentsyndrome。指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。腹腔间隔室综合症（ACS）急性胃肠损伤（AGI）定义与分级急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。01基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。02举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。03原发性AGI213定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。基本原理：无胃肠道系统直接损伤。举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。继发性AGI1AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）3AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）2AGIⅡ级（胃肠功能障碍）4AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）AGI严重程度分级：定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损。01基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。02举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。03AGIⅠ级0102建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。AGIⅠ级的处理AGIⅠ级的中医治疗行气通腑：大承气汤生大黄20-60芒硝20枳实15厚朴1501定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。02基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。AGIⅡ级下消化道麻痹、腹泻02胃内容物或粪便中可见出血04胃轻瘫伴大量胃潴留或返流01腹腔内高压I级（IAP=12-15mmHg）03存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20kcal/kg·day目标）05AGIⅡ级的举例IAH的治疗(1D)01恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)02开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养03胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。04AGIⅡ级的处理AGIⅡ级的中医治疗根据不同的主要临床表现进行治疗（Ⅱ—Ⅳ级）定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。1基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化。2AGIⅢ级AGIⅢ级的举例尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在：胃大量潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或加重IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加重相关。监测和处理IAH(1D)。01排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。02尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。03避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。04需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。05AGIⅢ级的处理基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。AGIⅣ级01