急性血源性骨髓炎.pptVIP

细菌培养结果血培养、穿刺液培养及术中组织培养均显示为MRSA全院会诊万古霉素0.5g1/8小时磷霉素钠2g3/日利奈唑胺（国产）0.2g1/8小时人免疫球蛋白（5天）术后治疗3241血常规：WBC9.2×109/L中性粒78.3%降钙素原：0.58ng/mlESR96CRP125mg/L1-15复查血常规：WBC10.31×109/L中性粒80.2%01ESR10202CRP79.6mg/L03降钙素原：0.46ng/ml04肺炎支原体：1:320阳性051-17复查CRP63.5mg/L血常规：WBC6.87×109/L中性粒75.2%ESR100降钙素原：0.34ng/ml1-19复查1-19患者自述出现耳鸣症状，考虑万古霉素耳毒性反应，停用万古霉素，改用进口利奈唑胺0.25g1/8小时。血常规：WBC5.04×109/L中性粒64.6%ESR110CRP64.6mg/L降钙素原：0.28ng/ml1-21复查1-21停冲洗，改负压引流1-23改磷霉素为利福平1-24拔除引流管，见引流管口存在灰黄色粘稠液体，考虑为脓液。030102第二次手术2017-1-24右小腿病灶开窗清除+VSD引流术进口利奈唑胺0.25g1/8小时利福平0.15g2/日双歧四联活菌片术后治疗CRP30.6mg/L血常规：WBC6.45×109/L中性粒52.1%ESR104降钙素原：0.11ng/ml1-29复查第三次手术2017-2-4右小腿病灶清创缝合术血常规：WBC8.04×109/L中性粒67.5%ESR102CRP32mg/L降钙素原：0.05ng/ml2-18复查”01初期抗生素覆盖不全02金葡菌生长特性03放置VSD后需持续更换，有效闭合死腔治疗之中的问题主诉：左大腿远端疼痛1月查体：左大腿远端肿胀，皮肤色泽发红，皮温高，表皮无破溃，左大腿远端压痛，近端无压痛。左髋及左膝关节活动正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：左股骨骨肿瘤病例2陈慧源女9岁全身支持疗法高热：降温、补液、纠正酸中毒间断补充少量新鲜血液给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食01020304全身治疗：（四）治疗抗生素治疗：早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。选用一广谱抗生素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。（四）治疗（四）治疗抗生素治疗结果：（1）在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。（2）在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。以上两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。（4）全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。B.有骨脓肿形成；C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。Dahl指出：儿童急性血源性骨髓炎优先选用青霉素或氨苄西林与氯苯霉素或双氯西林联用，至少4-7周。1Dick报道：用药短于3周导致20%婴幼儿及儿童骨髓炎复发。2根据《抗菌药物临床应用指导原则》，建议选择头孢唑啉进行经验性抗感染治疗。3根据美国感染病学会（IDSA）2012年发布的《成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗的临床实践指南》和我国的《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》，建议在骨、关节感染时静脉应用糖肽类单独治疗作为首选方案，推荐患儿选用万古霉素，每次剂量15mg/kg，q8h，静脉滴注。在体温下降后继续维持治疗4周。而对于MRSA骨髓炎的疗程则至少4~6周。（监测万古霉素血药浓度）4（四）治疗目的：引流脓液，减少毒血症症状。阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。手术治疗：（四）治疗手术方法：钻孔引流或开窗减压伤口处理：闭式灌洗引流，24小时连续冲洗，引流管留置3周或体温下降，引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管单纯闭式引流开放伤口，充填伤口，5-10天后延迟缝合手术治疗：（四）治疗夹板、皮牵引或石膏托固定01作用：止痛；防止关节挛缩畸形；防止病理性骨折。02局部辅助治疗：（四）治疗MR