2024年初级心理治疗师专业实践能力考点辅导.doc

专业实践能力

一、焦急障碍

1、强迫症

（1）基本概念

强迫性神經症是一种以强迫观念(obsession)和强迫行為（compulsion)為重要体現的精神障碍。强迫症患者体現為反复地、不合理地担忧，并不得不通過行為来抵消所担忧的危险以得到安心。

（2）重要临床体現与分型

临床体現：?

强迫观念与强迫行為的共同特性?

强迫症状的形式?

强迫症状的内容

（一）强迫观念与强迫行為共同特性?

一种观念或思想冲動不变地反复出目前患者的意识中；?

伴伴随這些观念和冲動的焦急情绪，使患者采用對抗措施；?

强迫观念和强迫行為是自我失谐的，即自我抵御；?

患者认為這些强迫观念和强迫行為是荒唐的，不合理的；?

患者有强烈的抵御并為此痛苦。

（二）强迫症状的形式

單纯强迫观念?

强迫观念合并强迫行為

（三）强迫症状的内容?

强迫观念：?

强迫形象?

强迫性穷思竭虑；?

强迫性恐惊：脏、污染、過錯导致伤害等。?

强迫性冲動

（3）特點

故意识的强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使患者感到焦急和痛苦。?

体验到观念和冲動系来源于自我，但违反自已意愿(ego-dystonic)，虽竭力抵御，却無法控制。患者意识到强迫症状的异常性，但無法挣脱。?

社會功能可以受到严重的损害。

（4）心理治疗的基本技能

2、恐俱症

恐惊症原称恐怖性神經症，是指患者對外界某些处境、物体、或与人交往時，产生异乎寻常的恐惊与紧张不安，可致脸紅、气促、出汗、心悸、血压变化、惡心、無力甚至昏厥等症状，因而出現回避反应。患者明知這种恐惊反应是過度的或不合理的，但仍反复出現，难以控制，于是竭力防止导致恐惊的客观事物或情境，或是带著畏惧去忍受，因而影响其正常活動。恐惊症患者所恐惊的對象多达数百种之多。一般将其归纳為三大类。

①广場恐惊症(agoraphobia)

又称場所恐惊症、旷野恐惊症、幽室恐惊症等。是恐惊症中最常見的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。重要体現為對某些特定环境的恐惊，如广場、密闭的环境和拥挤的公共場所等。患者胆怯离家或独处，胆怯進入商店、剧場、車站或乘坐公共交通工具，由于患者紧张在這些場所出現恐惊感，得不到协助，無法逃避，因而回避這些环境，甚至主线不敢出门，焦急和回避行為的程度可有很大差异。恐惊发作時還常伴有抑郁、强迫、社交焦急、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波動，但一般會转入慢性。

②社交恐惊症(socialphobia)

又称社交焦急障碍(socialanxietydisorder，SAD)，多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相似;常無明显诱因忽然起病，中心症状围绕著胆怯在小团体中被人审阅，一旦发現他人注意自已就不自然，不敢昂首、不敢与人對视，甚至覺得無地自容，不敢在公共場所演讲，集會不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社會隔离。常見的恐惊對象為异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。可伴有自我评价低和胆怯批评，可有脸紅、手抖、惡心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床体現可孤立限于如公共場所進食、公開发言、或碰到异性，也可泛化到波及家庭以外的所有情境。部分患者常也許伴有突出的广場恐惊和抑郁障碍;一部分患者也許通過物质滥用来缓和焦急而最终导致物质依赖，尤其是酒依赖。

③特定恐惊(specificphobia)

患者的恐惊局限于特定的情境，如胆怯靠近特定的動物，胆怯高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、進食某些東西、牙科治疗、目睹流血或创伤，胆怯接触特定的疾病，促发惊恐的详细情境。特定恐惊一般在童年或成年初期就出現，假如不加以治疗，可以持续数拾年。對恐惊情境的胆怯一般不波動，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惊情境的难易程度。性传播疾病尤其是艾滋病是疾病恐惊的常見對象。其中的血液—创伤恐惊与其他恐惊不一样，它导致心跳缓慢，有時出現晕厥，而不是心跳過速。

（1）发病原因

目前恐惊症的病因尚不明确。研究表明，也許与遗传原因、素质原因、生理原因，心理-社會原因等有关系

1.遗传原因

广場恐惊症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惊同患率更高。某些特定的恐惊症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惊。

2.素质原因

前人认為患者病前性格多為胆小、羞怯、被動、依赖、高度内向，轻易焦急、恐惊，并有强迫倾向等。假如自小就受到母亲過多的保护，成人之後，也轻易发生恐惊症。

3.生理原因

有人发現恐惊症患者的神經系统的惊醒水平增高，這种人很敏感、警惕，处在過度覺醒状态。其体内交感神經兴奋占优势，肾上腺