急性心肌梗死的早期救治策略.pptVIP

“罪犯”血管的判定右冠状动脉2左冠状动脉1左室间隔左室前壁和侧壁左室下壁（10%）双侧束支左室下壁左室后壁（90%）房室结（90%）右室病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院比较下壁心梗：右冠闭塞**ST段抬高幅度STⅢ＞STⅡ01.导联和aVL导联ST压低≥1mm02.V1导联ST抬高（或V4RST抬高≥1mm），提示右冠近端闭塞伴右室梗死V1、V2导联导联ST压低（或V4RST在等电位线），提示右冠远端病变右冠：远端or近端右室梗死**常为近端右冠状动脉闭塞01最敏感指征：STV4R↑＞1mm，T波直立，但大多数在12小时内消失02另一指征：STⅢ↑＞STⅡ↑＋STV1↑039∶30am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失下壁梗死下壁梗死：回旋支闭塞**ST段抬高的幅度STⅢ不大于STⅡ01（和aVL）导联的ST段为电位线或抬高02回旋支病变：左室后壁受累：胸前导联ST段压低01左室侧壁：Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高02下壁梗死的延展静脉β阻滞剂无特殊的获益，除了用于治疗快速性心律失常等特殊情况，还没有常规静脉使用β阻滞剂的证据01入院后24小时内开始给予口服β阻滞剂治疗02β阻滞剂功效减少心肌的工作负荷和氧需控制心率注意急性失代偿性心力衰竭HR＜60SBP＜90β阻滞剂急诊心肌梗死的心电图特点10分钟12导联01经济、应用范围广和无创性02确证5%的急诊胸痛03ST段抬高是溶栓治疗的主要指标04何时完成入院后的第一份心电图？AMI/ACS心电图都“明显ST段压低、ST段抬高或T波倒置”的漏诊12%的高危心电图表现未被诊断STEMI或ST段抬高漏诊率为8%T波倒置的漏诊率为14%ST段压低的漏诊率为18%急诊心电图特点01.2个或以上相邻导联的任何ST段抬高，即使小于1mm的轻微抬高都应该考虑心肌缺血02.ST段抬高伴镜像导联的ST段压低可提高ST段抬高急性冠脉综合征的诊断特异性03.有些ST段抬高可以用早期复极来解释，但对于大于30岁的患者则否在ST段的压低为ST段抬高的镜像表现时（如前壁/下壁，前壁/侧壁），高度提示STEMI。01V1-V4导联ST段的压低可能提示后壁MI，此时要加做后壁导联的心电图02下壁导联ST段抬高的患者也需要加做右心室导联的心电图03V2V3T波终末段导致，提示左前降支近端病变ST段抬高和镜像改变Q波在急诊，典型的病理性Q波对AMI的诊断和早期决策意义有限R波或r波消失可形成QS波Q波的深度与心肌梗死的程度无关左室肥厚、肺气肿、左束支阻滞和B型预激综合征时，在右胸导联可以出现QS波STEP01STEP02V1-V3导联出现任何微小q波，应怀疑心肌坏死胸廓畸形有时也可能出现微小q波V1、V2出现微小q波V2胚胎r和微小q波q波消失**除外预激综合征和LBBBV5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死r波纤细、无宽度01常出现V1、V2和/或V3导联02对心肌坏死的诊断具有高度特异性03R波变化——胚胎型r5月18日7:56am胚胎rr波很高、但纤细无宽度5月18日8:30am老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死V3出现胚胎rR波改变——振幅增高**V1－V3R波振幅的异常升高男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作V1、V2R波异常变高R波递增不良/逆向递增R波递增不良/逆向递增**指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或RV4＜RV3其他可见情况：心室肥厚、束支阻滞、明显正常的个体以及导联位置的误放其他01V1导联的r波在短时间内进行性升高R波短时间内进行性降低02心肌梗死罪犯血管的判定**”215CircumflexLeftCoronaryArterySinusArtery4RightCoronaryArtery3LeftAnteriorDescendingRightCoronaryArteryCircumflexPosteriorDescendingCoronaryArterySTEP1STEP2STEP3STEP4RightCoronar