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糖尿病与妊娠

妊娠糖尿病

糖尿病合并妊娠

分类孕前糖尿病患者的妊娠:1型与2型糖尿病者妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖耐量减退(GIGT):是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素空腹及餐后血糖均高于正常妊娠,且胰岛素抵抗增加和对胰岛素敏感性下降1血脂类及氨基酸浓度高于正常孕妇，尤其是甘油三脂量2妊娠期糖尿病胰岛素不足或缺乏致空腹及餐后高血糖、高胰岛素、高脂血症胰岛素治疗期间,较非孕1型糖尿病者发生低血糖比率增高,这与1型糖尿病孕妇的对抗及调节低血糖反应能力进一步受损有关1型糖尿病合并妊娠正常妊娠代谢变化有致糖尿病发生倾向01糖尿病合并妊娠致各类物质代谢紊乱进一步加剧，导致对母儿不良影响02控制代谢状态正常化可降低母儿并发症03给非孕妇上述激素，可诱发类似胰岛素作用受损引起的代谢变化随孕期增加，孕妇血中各激素：皮质醇、孕酮、胎盘泌乳素（或绒毛泌乳素，HPL或HCS）、垂体泌乳素（PRL）及雌激素量渐增，并与抗胰岛素力渐增相平行；这些激素量增加，使靶细胞对胰岛素的敏感性降低脂肪和骨胳肌组织处于上述激素环境中，由胰岛素介导的葡萄糖摄取率明显降低；在多种激素结合的环境中，该摄取率降低更为明显010203妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究——糖尿病者妊娠期胰岛素剂量增加，分娩后剂量相应减少——妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖者，一旦分娩即可停用胰岛素这也表明胎盘产物可致母体产生胰岛素抗体胎儿与胎盘娩出后，上述激素不再分泌，对抗胰岛素现象即迅速消除，导致0201妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕，可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染01糖尿病孕妇预后与糖尿病病情有关，随糖尿病分级进展，预后更差，尤其是并发肾、心血管等血管并发症时02母儿并发症A妊娠可加速本病恶化：肾小球滤过率增加；蛋白摄量增多；加速高血压并发症发生并加重B糖尿病性肾病本身就是呈进行性进展疾病，即使未孕，肾功能也会逐渐恶化C尽管糖尿病代谢控制良好可减缓肾病进展，多数意见仍不支持患本病妇女妊娠妊娠对糖尿病肾病影响1型糖尿病孕妇近1/3并发隐匿或增生型视网膜病；孕初诊断非进展性视网膜病中，约4%进展为增生型妊娠加速本病进展的危险因素:孕期的高血凝状态;并发先兆子痫致全身小动脉痉挛与周围血管阻力增加;糖尿病性微血管病变加重;胎盘分泌各种抗胰岛素激素和肾素、血管紧张素分泌量增加糖尿病视网膜病计划尽早妊娠可减少本并发症发生率；隐匿性病变不是妊娠禁忌症增生型病变孕前已作光凝术者，孕期受累者视力丧失率可降低50%，孕后无进展，可妊娠或继续妊娠出现增生型视网膜病孕妇可致母儿产生不良结局，不能受孕或孕后应终止妊娠孕前作仔细眼科检查，必要时作荧光素血管造影，但孕期禁忌处理多见于孕前糖尿病孕妇；除先天畸形儿外，围产儿发生率也多见于GDM与GIGT围产儿预后与孕前至孕期的代谢控制程度有关；更与并发血管病变相关，如已发生则预后更差糖尿病治疗与产前监护技术进展，近代孕妇与围产儿死亡率（除先畸儿）已接近正常孕妇；但围产儿发病率仍较常见030201围产儿并发症01先天性畸形儿03死胎02巨大儿04新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加小样儿，新生儿肥大性心脏病、自然流产与早产和日后肥胖症、糖尿病及智力行为发育受损发生率也增加05围产儿并发症12543孕后初次发生或诊断不同程度碳水化合物耐受差的一类暂时性糖尿病只有在胰岛?细胞严重受损并呈严重胰岛素抵抗下，才致少数孕妇发生GDM多数GDM者病情可逆，产后可迅速消失，碳水化合物代谢能力复达孕前状态孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量减退不应列入GDM，但实际鉴别极为困难产后一年未能复达正常者，应重新分类12345妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主01妊娠年龄?30岁02肥胖：实际体重在标准体重120％以上或BMI≥27kg/m203有原因不明的反复流产、死胎、死产史04本次妊娠羊水过多与胎儿偏大05有多饮、多尿、多食症状06皮肤感染及霉菌性阴道炎且反复发作07空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕24~28周检出者08GDM高危因素多数主张普筛01筛选期选择：孕24~28周初筛，孕32~34周复筛02评判标准：空腹口服葡萄糖50克后1小时，血糖值7.2(130mg/dl)可排除GDM；?7.2mmol/L，则需做75g或100g葡萄糖3小时OGTT；急症者，可随时进行03GDM筛选0