糖尿病诊治进展概述.pptVIP

鉴别诊断药物引起：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抑郁药和抑制胰岛素释放的药可引起糖耐量降低、血糖升高、尿糖阳性。鉴别诊断继发性糖尿病由胰腺炎、胰腺癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。其他内分泌病如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤可以引起继发性糖尿病或糖耐量降低。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别，一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。01概念02流行特点07实验室检查09治疗08鉴别诊断04糖尿病的分型06临床表现及并发症03诊断标准05病因及发病机理01血糖降得越快越好血糖降得太快，人体内环境是无法马上适应的，患者会有不适感，甚至发生低血糖，所以应该平稳降糖才是最佳的治疗。02吃了降糖药，饮食就不用控制了饮食控制是糖尿病的最基本治疗方法之一，应严格和长期执行，必须伴随糖尿病患者治疗终身。03血糖控制正常，表示糖尿病已治愈糖尿病是慢性的、终身性的疾病，到目前为止，糖尿病可以控制但不能根治。目前糖尿病治疗的三大误区胰岛素抵抗(IR)定义

是指体内组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。结果机体处于IR状态时，为了调节血糖在正常水平,机体代偿性分泌过多的胰岛素,即高胰岛素血症,从而引起机体一系列病理生理变化,最终导致多种代谢疾病的发生和发展。肌肉、脂肪组织摄取利用糖发生障碍肝摄取糖的作用减弱（即糖原合成减少），抑制肝糖输出的作用减弱（即糖原输出增加）胰岛素过多对其他组织、代谢的不利影响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因0201032型糖尿病致病机理之一胰岛素抵抗对机体的影响STEP1STEP2遗传因素：肥胖的民族，胰岛素抵抗的产生达80%，不肥胖的民族，如中国，胰岛素抵抗的产生也达到70%，日本的报道最低也有60%。后天因素：代谢障碍、激素紊乱、药物、应激等发生胰岛素抵抗病因：胰岛素抵抗内皮功能障碍加速动脉粥样硬化的发生心血管疾病2型糖尿病IGT高胰岛素血症B-细胞失代偿微血管并发症中心性肥胖高血压血脂异常纤溶系统异常多囊卵巢综合征

2型糖尿病致病机理之二

胰岛β细胞功能缺陷

胰岛β细胞功能缺陷的病因：葡萄糖激酶（GCK）基因变异，致胰岛素分泌不足葡萄糖转运蛋白2（GLUT2）数量减少或活性不足线粒体缺乏胰岛素原加工障碍胰岛素结构异常胰淀粉样多肽物质沉积，损伤β细胞2型糖尿病致病机理之二logo正常人胰岛素分泌第一时相高峰在进食10分钟第二时相在90分钟2型糖尿病致病机理之二2型糖尿病人胰岛素分泌缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱或消失第二时相分泌延缓F02-17胰岛素分泌（纵坐标）高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分钟时间2型糖尿病的三个发展阶段阶段 病理生理 指标第一阶段-胰岛素抵抗-胰岛素分泌↑-正常血糖第二阶段-较严重胰岛素抵抗-早时相餐后胰岛素分泌受损-IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重胰岛素抵抗-胰岛素分泌受损-空腹高血糖-内源性血糖升高 -餐后高血糖概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症