髌骨近年原文.ppt

髌骨骨折及护理遵义市第一人民医院骨一科王昭概述髌骨对稳定膝关节及保护股骨上髁起重要作用。髌骨骨折可伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。因系关节内骨折，关节内有积血。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。髌骨为股四头肌伸膝作用的主要支点，对股四头股的伸膝作用可增强约30%。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。解剖髌骨处于膝前方，呈三角形，与股骨髁上部分形成髌股关节。股四头肌的肌腱沿髌的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两旁为髌旁腱膜，为膝关节的重要支持带。髌骨结合股四头肌腱、髌韧带和两旁的髌旁韧带，构成了一套完整的伸膝装置。病因第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折：

（1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。

（2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。

（3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。分型症状

1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；

2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血；

3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。检查诊断询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地。髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。治疗(一)石膏托或管型固定

(二)切开复位固定：1.张力带钢丝内固定

2.髌骨上或下级切除3.髌骨全切术保守治疗的护理一、石膏的护理二、功能锻炼1、伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。2、伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。3、伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。4、伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。5、伤后9周，屈曲可到100°。6、伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。术前护理（一）心理护理

（二）一般护理

（三）皮肤护理（四）患肢护理

（五）拐杖护理

术后护理（一）一般护理

（二）患肢护理

（三）疼痛护理

（四）引流管护理

（五）麻醉护理

（六）体位护理（七）夹板护理

（八）并发症护理（九）康复护理

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