慢性化脓性胆囊炎.pptVIP

**慢性化脓性胆囊炎**病例张－－，女，62岁右上腹部痛1周。右上腹部压痛、叩痛。**CT影像平扫动态增强扫描平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。诊断01胆囊腺肌增生症02胆囊炎03脾大**在我院心内科治疗转中医院普外科请郑州专家手术我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎病理切片壁内脓腔粘膜浆膜粘膜面壁内脓腔浆膜面毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。大量炎性细胞浸润胆囊炎【概述】胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。急性胆囊炎（acutecholecystitis）：为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。病因：梗阻、感染、缺血。【概述】（一）、急性胆囊炎多见45岁以下女性，AEBDC急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。【临床】01急性单纯性：胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。02急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出。【病理】急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔，引起胆汁性腹膜炎。01急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。02【CT表现】胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。胆囊周围可有液体渗出，胆囊增大，直径大于5cm，急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿急性胆囊炎：合并肝脓肿