经皮胃镜下胃造瘘.pptVIP

不损伤食道01无肺和咽喉部的并发症02不增加发生鼻窦炎的危险性03用大口径管道使营养输注更方便04管道位于腹部更易被患者/护理者接受05总体费用更低廉06PEG相对于鼻胃管喂养的优势percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG01Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法0203PEG有3个基本方法:PEG的技术PEG/PEJ造瘘包穿刺套装固定线固定针穿刺针抓捕器球囊造瘘管适应症、禁忌症术前准备术前管理各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。全身性疾病所致不能吞咽。消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。精神因素拒绝进食。适应证禁忌证要小心噢!!!1、不能通过胃镜。2、生存时间不超过数天或数周。3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。4、腹膜透析。5、胃底静脉曲张。相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。向患者及其家属告知，签署知情同意书！腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等与胃镜相同:禁食4-6小时、清洁口腔！12345局部麻醉：皮肤麻醉、会厌部麻醉、镇静剂预防性抗生素:置管时及置管后12小时术前准备通常仰卧位、抬高头部15度来减少误吸。。胃内注气-胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移，胃壁及腹壁紧密接触关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点，通常于胃的左上1/4，或于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。注意避开血管。321操作步骤：穿刺点选择操作步骤-*-腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下操作步骤：穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔操作步骤：内镜下引出导线-*-内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外操作步骤：造瘘管与导丝相连接-*-将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。操作步骤：放置造瘘管-*-必要时再进入内镜协助确定位置当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。各种原因导致的肠粘膜屏障损伤会促使肠道致病菌跨过肠道进入肠系膜淋巴结并进入血液循环中,招致全身感染和炎症反应。肠道粘膜需从肠腔内摄取营养底物供自身利用,这种营养方式占总营养底物摄取的70%,其余30%来自动脉血液供给。在禁食时,肠腔内无营养底物,来自动脉血液的代偿也十分有限，此时,肠道的屏障功能和正常菌群均会受到破坏。（30秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？（下一张）对肠道的刺激性小，使机体在肠道休息的状态下营养状况得到改善，改善肠道微生态环境；IBD时肠粘膜通透性的改变使得有害抗原通过肠粘膜进入体内，导致机体免疫应答和慢性炎症的发生，肠内营养能够降低肠粘膜通透性，减少内毒素和细菌易位，减少细胞因子的产生，抑制肠道免疫应答，同时活化免疫抑制